ECMO的气体交换目标 对于ECMO支持的ARDS患者,目前还没有关于氧合、二氧化碳或pH值管理的循证指南,低氧血症和高碳酸血症的安全限度还没有很好地建立,尽管低氧血症和高氧血症都与死亡率增加相关。在没有获得更多数据之前,EOLIA试验中实施的气体交换目标(PaO265-90 mmHg;...
ECMO会带来独特的伦理挑战和心理负担,尤其是在桥接策略失败时。充分了解ECMO启动和管理决策的含义,以及ECMO相关并发症对患者、家属甚至是医疗团队造成的影响,对于最大限度地降低和解决ECMO并发症对患者的危害至关重要。 END
如果临时性的辅助器管功能不全,那么可能会过渡到移植。如果脉搏压差小于10mmHg,或者病人存在肺水肿,需要立即做左心减压,然后再进入到下一阶段。 4 VA-ECMO管理原则 Management principles of VA-ECMO 1 VA-ECMO一般用于心源性休克发生后6小时内、常规药物和液体治疗无效、可逆心脏循环衰竭或可接受替代心脏循环辅助的...
俯卧位可降低中重度ARDS患者的病死率,对气体交换、呼吸力学、血流动力学产生一定的影响,但在V-V ECMO时,这些生理影响变得更为复杂。如何在V-V ECMO时实施个体化俯卧位策略,包括俯卧位的适应证、时机、持续时间、频率、呼吸机设定和呼吸驱动的管理,未来仍需探索。 [关键词]急性呼吸窘迫综合征(ARDS);静脉-静脉体外...
在临床实践中确认患者能否能够撤除V-V ECMO是具有挑战性的,与几项ECMO治疗严重ARDS的安全性和有效性的试验相比,有关ECMO撤除的文献非常少。因此, ECMO的基础管理在不同患者差异较大,并且缺乏系统性方法,类似于机械通气的脱机方案和自主呼吸试验方案。 从ECMO导管置入到肺恢复,再到ECMO导管拔除的过程,也是从ECMO满足...
V-V ECMO过程中患者早期康复管理以往卧床休息作为重症患者管理的一部分。这种情况下尽管患者进行短时间的机械通气也会发生肌肉力量减弱,这样会延长患者住ICU和住院时间,并且延迟机能恢复时间导致延缓出院回家和参加工作。在ICU中早期简单康复策略可能会减轻肌肉力量减弱和肢体功能下降,但是在ECMO中作用如何仍不清楚。总是...
今后的研究应重点探讨这些潜在因素。 结论 VV-ECMO患者易发生神经系统并发症。颅内出血是其中最常见的并发症,出现在ECMO早期,并且与高死亡率相关。更多的研究需证实O2和CO2水平的急剧变化所发挥的具体作用,不仅仅是探索知识,更重要的是它们可能在VV-ECMO患者管理中起重要作用。
ECMO期间机械呼吸机管理欠佳可能导致肺损伤恶化、肺恢复延迟或呼吸机相关性肺炎。随着肺的恢复从ECMO中过早拔管会导致临床恶化,而延迟拔管可能会不必要地延长并发症的暴露时间。短期并发症包括出血、血栓形成和溶血、肾脏和神经损伤、伴随感染以及技术和机械问题。长期并发症反映了危重疾病的生理、功能和神经系统后遗症。
针对患者病情动态变化选择下一步治疗方案,患者于术后9天、14天分别接受了右侧和左侧下肢股骨骨折内固定手术,重症医学科团队同期调整患者抗感染、纤维支气管镜吸痰、调节呼吸机参数、严格液体管理等治疗方案,经过近42天的治疗后,患者顺利出院,进入康复阶段。
VVECMO在急性呼吸衰竭中的应用2重症行者翻译组范震VVECMO的并发症在VVECMO运行中各种潜在威胁生命的并发症十分常见;因此,能尽早的了解,识别和及时处理ECMO的各种并发症是十分重要的。插管并发症VVECMO往往需要较大的流量,使