VV-ECMO撤机 VV-ECMO的撤机标准:(1)肺部原发病、肺功能以及影像学等情况改善;(2)机械通气:吸入氧浓度<50%,潮气量6~8ml/kg的情况下,气道峰压<30cmH2O、气道平台压<25cmH2O,呼气末正压≤10cmH2O,维持氧合满意;(3)血气分析:二氧化碳清除能力、氧合指数及内环境稳定。 VV-...
经皮入路通常是 VV-ECMO 的首选技术。即使 VV-ECMO 插管的放置基本上是在 ICU 中进行的,这也可以在各种医院环境中进行:急诊室、心导管实验室或手术室。最近的一项回顾性研究表明,医生使用超声和/或透视引导可以实现 VV-ECMO 的经皮插管,成功率高,并发症发生率低。然而,该程序优选地在 ...
重症医学科周敦荣主任医师和李润军主任医师带领ECMO团队充分评估患者整体病情,决定立即启动VV-ECMO予以治疗。 时间就是生命,与患者家属充分沟通后,ECMO团队成员迅速行动,梁晶晶主管护师快速准备ECMO管路预充,江其影副主任医师迅速启动床旁超声,探明拟穿刺血管及管道径路情况,陈勇主治医师、曾明亮主治医师、林良柱住院医师迅速...
但患者在VV-ECMO支持下,顺利转入湖南航天医院重症医学科。 ECMO支持只是奇迹的开始,病人转入湖南航天医院后,急危重症医学中心主任、湖南省知名重症医学专家桂培根教授高度重视,立即组织了呼吸科、胸外科、临床药学部等多学科联合会诊,制定了科学、全面的治疗方案。重症医学科全体医护共同努力,每天把ECMO支持、俯卧位通气,...
据悉,在有创机械通气前实施清醒VV-ECMO标志着黑龙江省内VV-ECMO支持治疗理念实现新突破,ECMO技术应用和管理水平再上新台阶。哈医大二院重症医学科ECMO小组操作现场 “大白肺”患者氧合指数急剧下降 重度ARDS生命垂危 5月19日,家住建三江垦区的59岁患者李大爷(化名)因“发热伴呼吸困难10余天”在当地住院治疗,肺...
经评估,丰大哥氧合指数小于50mmHg已超过3小时,行俯卧位通气、抗感染、纤维支气管镜灌洗等治疗手段短时间内无法改善丰大哥的肺功能,为避免机体长时间的缺血缺氧,重症医学科团队予行VV-ECMO支持治疗。 ECMO又称体外膜肺氧合,作为治疗重度ARDS的重要治疗手段,ECMO是一种人工心肺机,主要用于重症心肺功能衰竭的患者,其...
出血是VV-ECMO患者最常见的并发症之一。系统回顾了18项研究,646例患者(26)报告了出血比例约16%。抗凝应通过部分活化凝血酶时间(aPTT)、抗Xa因子(aXa)测定、抗凝血酶III水平测定和血栓弹性成像(TEG)检测来监测。 依据以往的经验,目标aPTT是60-80秒或正常水平的1.5-2.5倍。最近,一些作者描述了使用较低的目标aPTT,...
启动VV ECMO ECMO 设置 - 膜上的 ECMO 流量和吸入氧:滴定至目标 PaO2 至少为 60 mmHg - 缓慢增加 ECMO 流量,以避免启动时出现低血压 - 目标 ECMO 流量-至少为心输出量的 60%。应增加 ECMO 流量,直至达到目标氧合。 - 扫气流量:启动时扫气流量应尽可能低。在 ECMO 启动期间,建议扫气流量为 2 升。
VV模式时ECMO与患者的心肺呈串联状态,建立ECMO辅助后低氧血症主要与以下因素有关,第一患者的CO与ECMO流量(BF)不匹配,首先当ECMO流量稳定而患者处于高动力状态,CO明显增加时,回心的未经ECMO氧合的静脉血明显增加,从而导致低氧,解决的办法有降低氧耗及CO;其次当患者处于低心排状态时,一部分经ECMO的氧合血...
在体外膜氧合(ECMO)中,大部分静脉回流血液进入ECMO回路,通过膜肺,然后返回主动脉(VA)或右心房(VV),与未通过ECMO回路的静脉血混合。二氧化碳的清除由扫气流量(分钟通气量)和血流量控制。如果使用ECMO的病人出现高碳酸血症或低氧血症,正确的反应是用ECMO来解决这个问题,而不是用机械呼吸机的设置。然而,对于习惯于用...