ECMO会带来独特的伦理挑战和心理负担,尤其是在桥接策略失败时。充分了解ECMO启动和管理决策的含义,以及ECMO相关并发症对患者、家属甚至是医疗团队造成的影响,对于最大限度地降低和解决ECMO并发症对患者的危害至关重要。 END
ECMO的气体交换目标 对于ECMO支持的ARDS患者,目前还没有关于氧合、二氧化碳或pH值管理的循证指南,低氧血症和高碳酸血症的安全限度还没有很好地建立,尽管低氧血症和高氧血症都与死亡率增加相关。在没有获得更多数据之前,EOLIA试验中实施的气体交换目标(PaO265-90 mmHg;...
在临床实践中确认患者能否能够撤除V-V ECMO是具有挑战性的,与几项ECMO治疗严重ARDS的安全性和有效性的试验相比,有关ECMO撤除的文献非常少。因此, ECMO的基础管理在不同患者差异较大,并且缺乏系统性方法,类似于机械通气的脱机方案和自主呼吸试验方案。 从ECMO导管置入到肺恢复,再到ECMO导管拔除的过程,也是从ECMO满足...
ECMO的选择、启动时间和管理决策会影响这些潜在危害的发生和严重程度。 关键词:急性呼吸窘迫综合征;重症监护;体外膜氧合02介绍静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)在严重呼吸衰竭患者中的应用降低了机械通气的强度,从而减少了呼吸机所致的肺损伤。在一部分患者中,ECMO可能是挽救生命的。然而,与ECMO相关的并发症很常见...
俯卧位可降低中重度ARDS患者的病死率,对气体交换、呼吸力学、血流动力学产生一定的影响,但在V-V ECMO时,这些生理影响变得更为复杂。如何在V-V ECMO时实施个体化俯卧位策略,包括俯卧位的适应证、时机、持续时间、频率、呼吸机设定和呼吸驱动的管理,未来仍需探索。
Aravind Bommiasamy 和他的合作者详细分析了静脉体外膜氧合(V-V ECMO)患者心输出量(CO)对供氧的生理影响(参见V-V ECMO 中的β-受体阻滞剂),我们在此表示感谢。这些基础知识对于有效管理此类复杂病例至关重要。 了解低氧血症和缺氧之间的区别对于救治人员来说至关重要。低氧血症是指动脉血氧饱和度低,可通过 So2...
今后的研究应重点探讨这些潜在因素。 结论 VV-ECMO患者易发生神经系统并发症。颅内出血是其中最常见的并发症,出现在ECMO早期,并且与高死亡率相关。更多的研究需证实O2和CO2水平的急剧变化所发挥的具体作用,不仅仅是探索知识,更重要的是它们可能在VV-ECMO患者管理中起重要作用。
容量管理 维持合适的容量状态对于减轻左心室负荷、稳定辅助流量、满足其他组织与器官血液供应均具有重要意义。因此,患者自开始接受ECMO辅助之后即应该重视容量管理。已有较多研究结果表明,ECMO辅助期间液体正平衡与住院死亡存在相关性。因此,ECMO辅助期间可以通过使用利尿剂或血液透析,避免出现容量超负荷现象。血液透析可以连接...
它的总体目标是管理呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳血症,以使“肺部休息”并促进其康复。通常,在开始VV-ECMO时,患者的肺部状况需要常规呼吸机支持呼吸,这不利于肺部恢复或超过剩余的功能性肺部维持可接受的生理状况的能力。标准的机械通气可以激活炎症并加重由潜在疾病引起的肺部损伤,从而导致呼吸机诱发的肺损伤。相反,...
, , 。 性休克中凸显出重要的治疗价值 由于VAECMO技术复杂 在临床应用中管理难度大 容易导致并发症 - , 、 、 、 、 年 复旦大学附属中山医院建立了由重症医学科 心脏外科 呼吸科 护理部 麻醉科等组成的多学科 2017 , 。 , 团队 开展了一系列的培训和实践 本文参考国内外的最新指南 结合该院 团队近 年...