大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以...
已建立电子病历的医疗机构,应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联,使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。 门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。 第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》...
住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录(手术记录、出院记录等)、 手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗) 同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等 理赔时,必需的是: 病案首页、入院/出院记录、诊断证明、手术记录、各类检查/检...
住院病历包括:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊...
怎么查病历记录 简介 怎么查病历记录?步骤总共分为3步，不少网友们都不了解相关的操作流程步骤，下面跟着小编一起来学习吧！工具/原料 苹果iPhone 13 mini ios15.3.1 微信8.0.32 方法/步骤 1 在微信医院公众号界面点击服务 2 在服务界面点击个人中心 3 在个人中心界面点击报告查询即可查看病历记录 ...
第一章基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、...
病历是医务人员对患者实施医疗活动所获得的资料,将其分析整理后形成的记录和总结,不仅是医疗教学、科研预防和医院医疗质量管理的重要依据,更是在医疗事故、伤残鉴定、医疗保险等诸多诉讼中具有法律效力的文件。 病历书写质量是医疗质量管理的核心内容,但当前医务人员书写病历,仍存在记载内容不真实、不准确、不完整、不规范...
电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定...
现代医学中定义,病历(又名病案、病史)就是医务人员对于患者来院进行一系列医疗活动过程的记录。最初在病历诞生的时候,主要单指医生对于患者相关病情的记录。公元前6世界,在古希腊诞生了最早的病历,祭司们将前来膜拜的病人病情记录并保管。在中国医学史上,最早的病历可以追溯到汉文帝时期,有位名叫淳于意的人自学成医...