大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以...
一、病历书写人员资格要求 （一）医务人员需按照规定的内容书写病历， 并由相应医务人员签名。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。（二）实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，须经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。（...
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型: 1、客观性病历资料:①门诊病历;②住院志;③体温单;④医嘱单;⑤化验单(检验报告);⑥医学影像检查资料;⑦特殊检查同意书、手术同意书;⑧手术及麻醉记录单;⑨病理资料;⑩护理记录。患方可以要求复印;医疗机构有提供...
临床病历分型具体有哪些? 发表人: 任海成 阅读量: 1086人 我们依据患者的病情和相应的基本医疗为特征,将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型。 1.根据病情轻重、缓急、简单、复杂病例分 型方法: A型 (单纯普通病例):...
现代医学中定义,病历(又名病案、病史)就是医务人员对于患者来院进行一系列医疗活动过程的记录。最初在病历诞生的时候,主要单指医生对于患者相关病情的记录。公元前6世界,在古希腊诞生了最早的病历,祭司们将前来膜拜的病人病情记录并保管。在中国医学史上,最早的病历可以追溯到汉文帝时期,有位名叫淳于意的人自学成医...
第一章基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、...
1、病历≠病案 来源：《医疗机构病历管理规定（2013年版）》颁布部门：国家卫生计生委、国家中医药管理局 施行时间：2014年1月1日 条款：第二条，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。2、电子病历＝纸质病历 来源...
完整病历书写范文 病历一 患者姓名:张三 性别:男 年龄:45岁 职业:建筑工人 主诉:右腿下肢肿痛、发热、红肿 现病史:患者于一周前工作时不慎从高处坠落,受伤后自行外敷草药治疗,未及时就医。近日出现右腿下肢肿痛,伴有皮肤发红、温度升高、触痛明显等症状,无发热、恶心、呕吐等症状。 既往史:无特殊情况。 个人史:...
病历有手写的,有电子的: 手写病历,越来越少了 协和门诊电子病历 积水潭急诊电子病历 上海某医院电子病历 PS:电子病历,有些医院是医生主动给打出来,比如东直门中医院没有打的话,记得请医生打一下 有些医院可以在自助机上打印,医生就不打了,节省时间,比如协和 ...