现病史是指患者目前的病情和症状,包括病程、起病时间、症状、体征检查、诊断和治疗情况等方面的记录。 1.主诉:患者的主要症状和不适感,如头痛、发热、咳嗽、腹痛等。 2.病程:患者病情的发展过程,如病情的加重或缓解,治疗的效果等。 3.病史:患者的病史包括既往病史、家族病史和个人病史,如是否有过手术、患有哪些...
现病史范文(精选十四篇)临床医学主诉记录规范与实例解析 第一章•呼吸系统典型病史 1.1肺炎病程记录 •主诉：发热伴咳嗽4天•最高体温39.2℃•黄痰量约20ml/日 •时间线：•2025.03.20受凉后咽痛 •03.22出现寒战•右胸随呼吸刺痛 •03.24急诊查CT显示右下肺实变 •解析要点：症状演变需...
现病史记录中错误的案例 谨防春季疾病 01 主诉中记录的症状体征,现病史中未描述 评析 详细描述患者的主诉症状是书写现病史不可或缺的重要组成部分。主诉是指患者就诊时最痛苦、最直接关系到此次就诊的原因或症状,而现病史则是对这些症状的详细记录和...
答:现病史是病史的主要内容,其时间应和主诉保持一致,现病史和主诉一起共同反映疾病的发生、发展及变化的详细情况。其主要内容应包括: 1) 起病情况:时间、诱因、起病急缓、前驱症状等。 2) 主要症状特点及演变:如疼痛应描述疼痛的部位、性质、强度、时间特点、诱发缓解因素、有无牵涉痛等。 3) 伴随症状:伴随症状...
现病史是记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。 现病史就是疾病发生后,患者就诊时需要告诉医生具体的病情。 2、记录现病史有什么意义? (1)患者详细描述患病的经过对于医生正确判断病情起到重要作用。 (2)是医生记录病历的重要组成部分。医学上称为“主诉”。
现病史是指患者当前所患疾病的发展过程和症状表现，是医生诊断疾病和制定治疗方案的重要依据。一份完整的现病史记录应该包括以下内容：1. 主诉，患者所述的症状和不适，包括疼痛部位、性质、程度、发作时间、诱因、缓解因素等。主诉是患者自己感觉到的症状，是医生了解病情的第一手资料。2. 现病史，对患者当前疾病的...
解析 解:现病史是病史中的主题部分,它记述患者病后的全过程,是疾病 发生,发展,演变和诊治的过程。 现病史包括:①起病情况与患病的时间,②主要症状的特点,③病因 与诱因,④病情的发展与演变,③伴随症状,⑥诊治经过,⑦病程中 的一般情况。反馈 收藏
现病史的名词解释 现病史是医学术语,指的是患者的当前病情。它可以从患者本人的自述或家庭报告,以及由医生在诊断过程中所做的任何相关评估,如检查、检验结果等来获得。现病史分为两个部分,一是过去史,二是现病史。 过去史指的是患者在接下来开药之前,患者之前的病例信息。它包括患者的生命史(出生地,性别,籍贯,...
现病史包括有哪些内容?相关知识点: 试题来源: 解析 答:现病史包括:1起病情况与患病时间、2主要症状的特点,如:部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素、3病因和诱因、4病情的发展与演变、5伴随症状、6诊治经过、7病程中的一般情况、8本次住院目的。