1.患者需要CRRT之前,推荐应先全面评估患者抗凝带来的可能获益及风险,再决定抗凝剂的使用种类及方法,并根据患者的病情变化动态调整抗凝方案(ⅠA)。 2.对于没有合并活动性出血及凝血功能障碍,且未接受系统性抗凝药物治疗的患者,推荐在CRRT时使用抗凝药物(ⅠB)。 3.进行CRRT时,只...
关于CRRT的治疗时机，一旦出现威胁生命的容量过载（如急性肺水肿）、电解质或酸碱度失衡，应立即开始治疗。若患者的治疗需求超出肾脏的代谢和容量处理能力，也应考虑CRRT。对于重症AKI患者，根据2012年KDIGO指南，当AKI进入2期时即可考虑CRRT。对于心脏手术后出现容量过载的AKI患者，也可采用CRRT进行平衡调整。接下来，我们...
连续性肾脏替代治疗(CRRT)广泛用于治疗危重患者,治疗期间需进行抗凝以防止体外循环凝血。目前 CRRT 的首选抗凝方法是局部枸橼酸抗凝(RCA)。基于最新研究证据和专家组的临床经验,中国医师协会(CMDA)急诊医师分会总结专家意见形成《CRRT 中枸橼酸局部抗凝管理急诊专家共识(2023 年版)》,以提供临床实践指导。 图1 专家共识...
当患者的代谢及容量需求超出肾脏的处理能力时，应考虑采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）；对于重症急性肾损伤（AKI）患者，根据2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南的推荐，当急性肾损伤进入2期时，即可考虑启动CRRT治疗。2012年KDIGO指南中关于AKI的分期标准在2012年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了关于急性...
CRRT临时导管评估与启用 CRRT治疗的关键在于建立有效的导管通路，这是治疗能够顺利进行的前提。如果导管存在不通畅或通常度不佳的情况，轻则会导致治疗过程断断续续，有效治疗时间缩短，从而影响治疗效果；重则可能引发滤器凝血，进而不得不终止治疗。因此，在实施CRRT治疗前，必须对导管进行全面评估，确保其畅通无阻，...
5.3.2.2 对CRRT 的患者,建议使用枸橼酸局部抗凝,对无枸橼酸使用禁忌的患者不建议肝素抗凝。(2B) 5.3.2.3 对于存在枸橼酸使用禁忌的患者,CRRT 期间建议使用普通肝素或低分子肝素抗凝,而非其他药物。(2C) 5.3.3 对于出血高危且未进行抗凝治疗的患者,建议在RRT 期间执行下列抗凝...
4. 枸橼酸局部抗凝的具体应用 在使用枸橼酸进行局部抗凝时，需要严格按照医嘱和操作指南进行。通常，医生会根据患者的具体情况和CRRT模式，确定合适的枸橼酸剂量和给药方式。同时，还需要密切监测患者的凝血状态和酸碱平衡，以确保抗凝效果和患者的安全。5. 枸橼酸局部抗凝的实践方案 在许多医疗机构中，枸橼酸局部抗凝的...
CRRT适用于需要血液净化治疗的危重患者，如重症肾损伤、急性肺损伤、多器官功能衰竭等。禁忌症包括严重凝血功能障碍、无法进行抗凝、长时间低血压等，需谨慎应用。2.CRRT的治疗目标：液体管理：调整体液平衡，保持合理的血容量。水电解质平衡：纠正酸碱失衡、高钾血症、高磷血症等。血液净化：清除尿毒症物质和炎症因子，...
CRRT是一种用于治疗重症患者的肾脏替代治疗方法,因其连续的治疗效果和较小的血液流动速度而得到广泛应用。本指南将介绍CRRT的原理、操作步骤、适应症、禁忌症以及可能的并发症。 2: CRRT原理 2.1 CRRT基本原理 CRRT通过一个或多个体外循环,将患者的血液引流至CRRT设备中,并利用滤过膜和吸附性材料去除废物和多余液体,...
在选择枸橼酸作为抗凝方式时，其输注速度需根据血液流速来调整，通常设置为血液流速的0至5%。例如，当血液流速为150ml/min时，枸橼酸泵的速度应控制在180至225ml/h范围内。值得注意的是，目前国内注册用于CRRT枸橼酸抗凝的主要是4%枸橼酸钠。此外，每1分子枸橼酸在体内可以代谢产生3分子碳酸氢钠，因此，4%枸橼酸...