管路(尤其是过滤器)的持续时间与许多变量有关,如患者的凝血状态、血管通路的位置、CRRT模式和参数设置。比较不同抗凝方法对管路寿命影响的研究具有显著的异质性。一项涉及30项研究的Meta分析比较了RCA和SHA对CRRT管路寿命的影响,结果显示RCA组的过滤器凝血明显...
研究表明,当使用特定的乳酸阈值(如 2.39 mmol/L)评估 RCACRRT 患者枸橼酸酸盐蓄积的风险时,阴性预测值显着,阳性预测值较低.因此,由于休克或缺氧导致持续性高乳酸血症的患者可能比其他患者具有更高的枸橼酸酸盐蓄积风险,应将此类患者视为特殊人群,需要通...
当前，局部枸橼酸抗凝（RCA）已逐渐成为CRRT的首选抗凝方法。为了进一步规范临床实践并分享最新研究成果，中国医师协会急诊医师分会经过深入探讨，特制定并发布了《CRRT 中枸橼酸局部抗凝管理急诊专家共识（2023 年版）》，以期为临床医生提供更加明确和实用的操作指南。在2024年4月25日至28日举办的中华医学会肾脏病学分...
❄️4%TSC初始流速设置:目前国内大部分重症监护室(ICU)进行CRRT时使用商业成品置换液,通常含钙离子浓度1.6mmol/L。如果使用成品液进行前稀释CVVH(滤过)或CVVHD(透析)、CVVHDF(透析滤过)模式,为了避免管路及滤器中的iCa浓度过高,则需要提高4%TSC初始流速,指南建议此时4%TSC初始流速(ml/h)=血流速度(ml/min)×1....
2023年由梅长林、丁峰教授牵头制定的《抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识》将抗凝剂的推荐范围由CRRT进一步扩大至包括间歇性血液透析在内的整个肾脏替代治疗,从本国患者的实际情况出发,由国内肾脏病、危重医学以及检验医学专家共同讨论制定,在结合该领域最新文献和国内外指南的基础上加入了大量临床经验,从...
CRRT期间存在电解质的丢失(尤其是钙、磷、镁),故可通过在置换或透析液配方中加入钙镁制剂及磷酸盐制剂进行补充。另外,也要对微量元素、水溶性维生素以及脂溶性维生素的丢失量进行额外补充。 十一、镇痛镇静 推荐意见11:镇痛镇静药物在CBP期间有清除,建议参考“中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识(2018版)”,根...
1、出现危及生命的容量负荷过多(如急性肺水肿)、电解质紊乱或酸碱失衡时,应立即进行CRRT。 2、当患者治疗所需要的代谢及容量需求超过肾脏能力,考虑进行CRRT。 3、对于重症AKI患者,根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南的分期,急性肾损伤进入 2 期时可考虑进行CRRT干预。
因此,一些新的抗凝剂和方法得到了探索和发展,其中包括局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)。经过近十年的临床实践,在没有禁忌证的情况下,RCA已被证明比SHA更安全、更有效,目前被最新共识指南推荐为CRRT的首选抗凝方法。 我国RCA常用4%抗凝用枸橼酸钠溶液(4%TSC),又称柠檬酸钠(二水合柠檬酸三钠),...
citrate in the body is over the therapeutical requirements during CRRT. 代谢性碱中毒的风险因含有枸橼酸盐的不同抗凝剂而异。根据斯图尔特的酸碱平衡原理,当枸橼酸盐在体内代谢后,血浆中的强离子差(SID)增加时,就会发生碱化。4%...
1、出现危及生命的容量负荷过多(如急性肺水肿)、电解质紊乱或酸碱失衡时,应立即进行CRRT。 2、当患者治疗所需要的代谢及容量需求超过肾脏能力,考虑进行CRRT。 3、对于重症AKI患者,根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南的分期,急性肾损伤进入 2 期时可考虑进行CRRT干预。