1.患者需要CRRT之前,推荐应先全面评估患者抗凝带来的可能获益及风险,再决定抗凝剂的使用种类及方法,并根据患者的病情变化动态调整抗凝方案(ⅠA)。 2.对于没有合并活动性出血及凝血功能障碍,且未接受系统性抗凝药物治疗的患者,推荐在CRRT时使用抗凝药物(ⅠB)。 3.进行CRRT时,只要患者无使用枸橼酸禁忌,推荐使用局部枸...
关于CRRT的治疗时机，一旦出现威胁生命的容量过载（如急性肺水肿）、电解质或酸碱度失衡，应立即开始治疗。若患者的治疗需求超出肾脏的代谢和容量处理能力，也应考虑CRRT。对于重症AKI患者，根据2012年KDIGO指南，当AKI进入2期时即可考虑CRRT。对于心脏手术后出现容量过载的AKI患者，也可采用CRRT进行平衡调整。接下来，我们...
连续性肾脏替代治疗(CRRT)广泛用于治疗危重患者,治疗期间需进行抗凝以防止体外循环凝血。目前 CRRT 的首选抗凝方法是局部枸橼酸抗凝(RCA)。基于最新研究证据和专家组的临床经验,中国医师协会(CMDA)急诊医师分会总结专家意见形成《CRRT 中枸橼酸局部抗凝管理急诊专家共识(2023 年版)》,以提供临床实践指导。 图1 专家共识...
当患者的代谢及容量需求超出肾脏的处理能力时，应考虑采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）；对于重症急性肾损伤（AKI）患者，根据2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南的推荐，当急性肾损伤进入2期时，即可考虑启动CRRT治疗。2012年KDIGO指南中关于AKI的分期标准在2012年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了关于急性...
4. 枸橼酸局部抗凝的具体应用 在使用枸橼酸进行局部抗凝时，需要严格按照医嘱和操作指南进行。通常，医生会根据患者的具体情况和CRRT模式，确定合适的枸橼酸剂量和给药方式。同时，还需要密切监测患者的凝血状态和酸碱平衡，以确保抗凝效果和患者的安全。5. 枸橼酸局部抗凝的实践方案 在许多医疗机构中，枸橼酸局部抗凝的...
在选择枸橼酸作为抗凝方式时，其输注速度需根据血液流速来调整，通常设置为血液流速的0至5%。例如，当血液流速为150ml/min时，枸橼酸泵的速度应控制在180至225ml/h范围内。值得注意的是，目前国内注册用于CRRT枸橼酸抗凝的主要是4%枸橼酸钠。此外，每1分子枸橼酸在体内可以代谢产生3分子碳酸氢钠，因此，4%枸橼酸...
CRRT临时导管评估与启用 CRRT治疗的关键在于建立有效的导管通路，这是治疗能够顺利进行的前提。如果导管存在不通畅或通常度不佳的情况，轻则会导致治疗过程断断续续，有效治疗时间缩短，从而影响治疗效果；重则可能引发滤器凝血，进而不得不终止治疗。因此，在实施CRRT治疗前，必须对导管进行全面评估，确保其畅通无阻，...
CRRT处方 • 开具CRRT处方首先是要设定患者的治疗目标,包括: • 容量 • 溶质清除 • 电解质和酸碱水平 • 其他(如体温控制等)CRRT处方 • 根据治疗目标选择相应的治疗模式,目前临床上常用的CRRT 模式有CRRT处方 • CRRT处方具体内容应包括: • 血管通路建立的部位 • CRRT滤器的选择 • 置换液...
这些患者应被视为属于高危人群,在治疗期间应密切监测。部分CRRT模式(如SCUF)不适用于RCA。此外,RCA提供额外的能量底物,这应该纳入到整个日常营养管理。当然,临床实践中的许多问题是非常个体化的,本指南并没有涵盖所有与RCA相关的问题。随着经验的积累和证据的增加,推荐声明将得到相应...
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种通过体外循环血液净化技术,连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。 与传统的间断性血液透析相比,CRRT具有血液循环更稳定、更有利于肾功能恢复,并能降低危重患者病死率等优势。 CRRT的治疗原理主要依赖于对流和弥散两种方式,将患者的血液引入具有良好通透性的半透膜滤过器中, ...