(一)门诊统筹待遇 门诊统筹待遇表 (二)门诊高费用补偿待遇。 一个待遇年度内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门(急)诊医疗费用,个人自付2000元以上部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额2800元。 门诊高费用补偿待遇表 门诊统筹、门诊高费用补偿实行以定点...
目前,南京市职工医保参保人员一个自然年度内统筹基金最高支付限额为60万元;大病医疗救助基金和大病保险不设最高支付限额。门诊统筹 在一个自然年度内,参保人员在定点机构门诊统筹发生的符合规定的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。其中,需个人先行支付的部分,由个人先按规定比例自付后,再按照规定的待遇政策执行。
12月27日,南京市政府印发《南京市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》(宁政规字〔2022〕5号),将于2023年1月1日起实施。 一、建立并完善职工医保门诊统筹 1、建立新门诊统筹政策。优化整合职工医保原门诊统筹和门诊慢性病政策,合并为新门诊统筹政策,实现基本医保病种保障向费用保障转变,提高门诊保障待遇的公平...
门诊统筹的保障待遇 职工医保门诊统筹实行分段计算、累加支付。保障待遇向退休人员和社区医疗机构倾斜。例1:一位65岁退休人员在社区医疗机构就诊,全年累计甲类药品费用13000元。 统筹基金支付: 0-1000(含)元:1000*0.55=550元 1000(不含)-5000(含):4000*0...
南京市城镇职工基本医疗保险 门诊统筹政策 1、门诊统筹(下简称门统)是指什么? 门统是指在一个自然年度内,参保人员发生的符合规定的医疗费用(普通门急诊费用及门慢、门特超限额费用等)可纳入医保范围,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担,按门统的待遇标准享受一定的补助。
门诊统筹保障待遇 例如:王先生是南京市职工医保在职参保人员,患有肺纤维化,在社区医疗机构就诊,每年的医保范围内门诊费用约6000元。门诊待遇前后对比如下:政策调整前:个人需支付门诊统筹起付标准1200元,1200元以上部分,基金支付70%,达到基金年度最高支付上限2000元,个人支付2800元,个人一共需承担4000元。政策...
【导语】:南京医保门诊报销无起付线,门诊最高支付限额1.5万元。苏南(苏州、无锡、常州、镇江)四地、苏中(扬州、泰州、南通)三地职工医保门诊的报销政策详见正文。 一、南京职工医保门诊的报销政策 报销比率:按照就诊的费用多少和年龄、是否退休来制定门诊报销比率,报销比率40%至90%,无起付线。
导语原本职工医保原门诊统筹及门诊慢性病起付标准为600-2200元不等,2023年取消起付标准。 2023年起,南京门诊统筹支付取消起付线限制。 原本职工医保原门诊统筹及门诊慢性病起付标准为600-2200元不等,如今新门诊统筹政策不设置起付标准。新门诊统筹政策实施后,同样的门诊医疗费用,个人负担明显减少。
法律分析: 南京一年门诊费1200以上医保部分报销。 1、只要一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元,超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55%到65%。 2、在去某指定医院就诊之前,先要带着
【导语】:南京职工医保门诊统筹分首诊制和转诊制,以社区卫生服务机构为主,具体待遇见文章内容。 门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。 参保人员可在职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊...