1、一般项目:姓名、性别、年龄、婚姻 出生地、名族、职业、工作单位、 供史者、可靠程度、入院时间、记录时间 2、主诉:症状、体征+时间(一般不超20字) 3、现病史: (1)患病时间 (2)病因和诱因 (3)主要症状的特点:部位、性质、程度---持续时间、加重和缓解因素 (4)伴随症状及鉴别 (5)疾病的发展和演变 (...
5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。 6、相关病史:既往有无类似病史,有无季节性发作过敏史,高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患,职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。 7、药物过敏史及其他过敏史。 八、关节痛 1、病因...
病史采集概述 病史采集临床上主要是通过问诊来实现的,因此问诊就显得格外重要,我们要注意问诊的内容和技巧。临床对于各种不同疾病的问诊都有其共同的特点和规律,内容如下: 问诊内容 一、现病史 1、根据主诉及相关鉴别诊断询问 内容包括:原因、诱因;主诉症状特点;有助于鉴别诊断的伴随症状;现病史:饮食、大小便、睡眠...
(二)健康史采集内容 包括一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史和家族史8个方面。 1.一般项目询问护理对象的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等,记录入院日期,观察病人的入院方式。护理对象的年龄、婚姻、信仰、职业等均...
📝 主诉:首先,记录患者的主要症状和发病时间,这是病史采集的第一步。📊 现病史:详细描述患者的发病情况,包括发病经过、主要症状、伴随症状,以及用于鉴别的症状和阴性症状。同时,记录患者的治疗经过。📜 既往史:询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肾病、肺部疾病等慢性病史,以及肝炎、结核、疟疾...
病史采集 病史采集及病例分析 问诊内容 一、一般项目 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈诉者及可靠程度。 二、主诉 指病人本次就诊的主要痛苦(症状或体征)和持续时间。对当前无症状表现,诊断资料和入院目的又十分明确的患者,也可以疾病诊断或辅助检查结果记录。
“病史采集”做为执业中医师/中西医结合医师考试第三站的重要内容之一,其出题模式一般如下,给出一个不超过20字的主诉描述,如“张某,女性,45岁,反复胃脘痛2个月”,请你按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,口诉应该如何询问该患者的现病史以及相关病史内容。一般占分10-12分。下面介绍一下病史采集的万能模板,无论什...
6、相关病史:既往有无类似病史?有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史? 7、药物过敏史 十、恶心与呕吐 1、病因诱因: 2、主要症状特点:发作急缓(持续性?间歇性?)恶心和呕吐的病程?呕吐的程度?频率?呕吐物的量、颜色、气味、性状?呕吐的前驱症状(吐前恶心?不伴...
病史采集:与患者面对面的采集病史,有助于医师了解患者的个性特点和社会经济情况,这是治疗之前必不可少的交谈。尤其全口义齿修复的成功有赖于患者的合作,患者应被看成是参与者,而不仅仅是治疗对象。在采集病史时主要了解以下情况:(1)主观要求:患者希望义齿所能达到的效果,患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程...