1、一般项目:姓名、性别、年龄、婚姻 出生地、名族、职业、工作单位、 供史者、可靠程度、入院时间、记录时间 2、主诉:症状、体征+时间(一般不超20字) 3、现病史: (1)患病时间 (2)病因和诱因 (3)主要症状的特点:部位、性质、程度---持续时间、加重和缓解因素 (4)伴随症状及鉴别 (5)疾病的发展和演变 (...
5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。 6、相关病史:既往有无类似病史,有无季节性发作过敏史,高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患,职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。 7、药物过敏史及其他过敏史。 八、关节痛 1、病因...
〖既往病史〗:中毒、脑畸瘤、高血压 ●胸痛: (1)普通: 〖诱因〗:剧烈运动、饱餐、情绪激动; 〖主要特点〗:起病缓解,发作时间,部位、性质、程度、范围、加重及缓解的因素,与体力活动关系; 〖伴随症状〗:呼吸困难、消化道症状(反酸)、苍白、大便、头晕、心悸、意识...
病史采集概述 病史采集临床上主要是通过问诊来实现的,因此问诊就显得格外重要,我们要注意问诊的内容和技巧。临床对于各种不同疾病的问诊都有其共同的特点和规律,内容如下: 问诊内容 一、现病史 1、根据主诉及相关鉴别诊断询问 内容包括:原因、诱因;主诉症状特点;有助于鉴别诊断的伴随症状;现病史:饮食、大小便、睡眠...
病史采集 病史采集及病例分析 问诊内容 一、一般项目 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈诉者及可靠程度。 二、主诉 指病人本次就诊的主要痛苦(症状或体征)和持续时间。对当前无症状表现,诊断资料和入院目的又十分明确的患者,也可以疾病诊断或辅助检查结果记录。
病史采集模板 一、问诊内容 (一)现病史 根据主诉: (1)发病诱因:如有无受凉、劳累、误吸(1分) 诱因需要结合从症状推测出的具体疾病发散。 (2)主要症状特点:发生的时间和规律,加重或缓解的因素(3分) 同时考两个症状时,都要提到。 (3)伴随症状:如有无恶心呕吐,咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。(3分...
病史采集是中医执业医师进行临床诊断的重要步骤,它主要包括以下几个方面的内容: 1. 一般项目:如患者的姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、籍贯、现住址等基本信息。 2. 主诉:即患者就诊的主要原因及持续时间。这是最直接反映患者需要解决的问题的部分。
乡村全科病史采集模版、病史采集巧记忆+公式,希望对备考2021乡村全科助理医师考生的学员有帮助! 一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 3)、伴随症状 4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况) ...
一、头晕/眩晕病史采集的基础 头晕/眩晕相关疾病知识 不论采用何种问诊策略，都应以熟练掌握头晕/眩晕相关疾病的临床特征为基础。头晕/眩晕涉及科室和疾病众多，器质性疾病、功能性疾病和精神性疾病都可能与其有关。1. 器质性疾病中，耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋、...
病史采集－概述 定义：–医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（historytaking）。意义：–疾病正确诊治的先决条件，临床医生必须掌握的基本功。–医患沟通、建立医患互信的重要时机。病史采集的内容 内容 –––––––––一般项目（generaldate）主诉（chiefcomplaints）现病史（history...