经典口腔科门诊病历书写篇一 一、病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项: 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病,先天性畸形等疾病。 二、体格检查 应详述专科检查,即口腔...
(3)疑有血液病的患者,应作出血、血凝时间及血常规检查。 (4)口腔颌面部的慢性溃疡、肿物、角化、糜烂等,可作活检或涂片检查。 05其他注意事项 …… 1、日期书写应按年-月-日顺序,用阿拉伯数字书写。 2、牙列记录格式有多种。通常将口腔按顺...
10、规范详细地书写病历和处方。 11、严格检查督促医生助手的规范服务,保证治疗的质量。 12、对需要进行治疗后随访的病人,应该在治疗后告诉助手,安排跟踪随访。 13、遇到疑难病例和特殊病例,要及时报告科主任,组织会诊,制订治疗计划,按计划治疗,并随时注意病情的变化。 口腔科住院病历范文 第5篇 1、详细记录需拔除的...
口腔正畸病例书写模板 口腔正畸病例模板 患者信息: 姓名:** 性别:女/男 年龄:** 主任医师:** 主治医生:** 联系方式: 初诊日期: 主诉:牙齿突出多年,需要矫正。 现病史:患者因前牙突出、面型凸出影响美观,前来就诊。 既往史:患者体健,无重大传染病史,曾接受过正畸治疗。 检查: 口外静态:检查面部是否对称,三...
口腔病例书写模板在书写口腔病例时,以下是一个常见的模板,包括了一般性的信息和结构: 1.患者信息: 姓名: 年龄: 性别: 职业: 就诊日期: 2.主诉(患者主诉的问题或不适): 3.既往病史: 过去的牙科治疗历史 有关牙齿或口腔疾病的既往病史 其他身体健康相关的既往病史 4.现病史: 出现的症状描述 症状出现的时间和...
文章一:口腔修复完整病历范文——因龋齿牙髓炎引发的牙痛 病人信息: 姓名:*** 性别:女 年龄:32岁 主诉:右侧下颌突然牙痛2天。 既往病史: 1.牙髓炎。左侧下颌第一大臼齿、右侧下颌第一小臼齿、右上颌第一大臼齿、右上颌第二前磨牙曾经诊断为牙髓炎。 2.牙齿缺损。右侧下颌第四大臼齿、右上颌第二大臼齿、右上...
口腔门诊病历书写模板 口腔门诊病历书写模板 牙龈炎 主诉: 刷牙出血半年 现病史: 患者近半年,刷牙及咀嚼食物时牙龈出血,含漱可止血,现要求诊治。 既往史: 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾...
口腔溃疡病历书写范文 现病史:患者于XX年XX月XX日因口腔溃疡就诊,自述约1周前发现口腔内有疼痛感,随后出现口腔溃疡,疼痛加重,进食困难。患者口腔内可见多处溃疡,大小不等,周围有红晕,伴有疼痛感。无发热、头晕、头痛等症状。 既往史:患者无口腔溃疡、口腔炎等较为频繁的疾病史,否认过敏史、食物过敏史等。 个人史...
口腔科门诊病历书写模板精选-口腔科门诊病历书写范文 牙龈炎 主诉: 刷牙出血半年 现病史: 患者近半年,刷牙及咀嚼食物时牙龈出血,含漱可止血,现要求诊治。 既往史: 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,...
标准口腔病例书写规范【范本模板】标准口腔科病历的规范书写 第一节口腔科病历书写的重点要求 1.一般资料及病史 (一)常规资料 包括姓名、性别、年龄、民族、职业、出生地等。这些项目对每一个患者都是不可缺少的,它们于疾病的诊断、治疗均有密切关系。 1、年龄:青少年性牙周炎好发于年轻人,而口腔癌多见于老年人...