口腔临床10类病历书写模板集合 拿走不谢 美国医疗风险管理专家杰克· 穆米(Jack L.Mumme)在 《牙科风险管理》一书中, 特别提出了在规避可能的风险时,病历将作为非常重要的证据,牙科医师也有义务明确地告诉患者在开始牙齿护理和治疗之前要做的事。患者必须了解该信息并同意进行 治疗(知情同意)。这包括治疗本身存在的...
【口腔】急性牙髓炎病历书写模板急性牙髓炎病历书写模板 主诉:左下牙后牙自发痛3天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛就诊。 现病史:患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛,后逐渐冷热激发性疼痛,时痛时停,近三天 来自发性阵发性疼痛,夜间特别痛,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。 既往史:否认以往有牙痛史和其他疾患史。 检查...
(3)疑有血液病的患者,应作出血、血凝时间及血常规检查。 (4)口腔颌面部的慢性溃疡、肿物、角化、糜烂等,可作活检或涂片检查。 05其他注意事项 …… 1、日期书写应按年-月-日顺序,用阿拉伯数字书写。 2、牙列记录格式有多种。通常将口腔按顺...
口腔病例书写模板在书写口腔病例时,以下是一个常见的模板,包括了一般性的信息和结构: 1.患者信息: 姓名: 年龄: 性别: 职业: 就诊日期: 2.主诉(患者主诉的问题或不适): 3.既往病史: 过去的牙科治疗历史 有关牙齿或口腔疾病的既往病史 其他身体健康相关的既往病史 4.现病史: 出现的症状描述 症状出现的时间和...
口腔正畸病例书写模板 口腔正畸病例模板 患者信息: 姓名:** 性别:女/男 年龄:** 主任医师:** 主治医生:** 联系方式: 初诊日期: 主诉:牙齿突出多年,需要矫正。 现病史:患者因前牙突出、面型凸出影响美观,前来就诊。 既往史:患者体健,无重大传染病史,曾接受过正畸治疗。 检查: 口外静态:检查面部是否对称,三...
文章一:口腔修复完整病历范文——因龋齿牙髓炎引发的牙痛 病人信息: 姓名:*** 性别:女 年龄:32岁 主诉:右侧下颌突然牙痛2天。 既往病史: 1.牙髓炎。左侧下颌第一大臼齿、右侧下颌第一小臼齿、右上颌第一大臼齿、右上颌第二前磨牙曾经诊断为牙髓炎。 2.牙齿缺损。右侧下颌第四大臼齿、右上颌第二大臼齿、右上...
口腔科门诊病历书写模板精选-口腔科门诊病历书写范文 牙龈炎 主诉: 刷牙出血半年 现病史: 患者近半年,刷牙及咀嚼食物时牙龈出血,含漱可止血,现要求诊治。 既往史: 患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,...
10、规范详细地书写病历和处方。 11、严格检查督促医生助手的规范服务,保证治疗的质量。 12、对需要进行治疗后随访的病人,应该在治疗后告诉助手,安排跟踪随访。 13、遇到疑难病例和特殊病例,要及时报告科主任,组织会诊,制订治疗计划,按计划治疗,并随时注意病情的变化。 口腔科住院病历范文 第5篇 1、详细记录需拔除的...
标准口腔病例书写规范【范本模板】标准口腔科病历的规范书写 第一节口腔科病历书写的重点要求 1.一般资料及病史 (一)常规资料 包括姓名、性别、年龄、民族、职业、出生地等。这些项目对每一个患者都是不可缺少的,它们于疾病的诊断、治疗均有密切关系。 1、年龄:青少年性牙周炎好发于年轻人,而口腔癌多见于老年人...
口腔溃疡病历书写范文 现病史:患者于XX年XX月XX日因口腔溃疡就诊,自述约1周前发现口腔内有疼痛感,随后出现口腔溃疡,疼痛加重,进食困难。患者口腔内可见多处溃疡,大小不等,周围有红晕,伴有疼痛感。无发热、头晕、头痛等症状。 既往史:患者无口腔溃疡、口腔炎等较为频繁的疾病史,否认过敏史、食物过敏史等。 个人史...