4. 根据《医疗事故处理条例》第二十三条的规定,我请求贵局对本次医疗事故进行认定。 三、申请医疗事故认定的事实依据 1. 病历资料:包括住院病历、手术记录、检查报告、治疗记录等。 2. 医疗事故技术鉴定意见书:如有相关鉴定意见书,请附上。 3. 证人证言:如有相关证人,请提供证言。 4. 其他证据:如有其他支持我...
被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ***年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)...
医疗事故责任认定申请书，当事人写清楚申请人及被申请人信息，在申请事项一栏中提出要求做医疗事故鉴定的请求，并用事实陈述医疗事故发生经过，在后面签字确认。医疗事故发生，申请做认定，应当到当地卫生局办手续。 一、医疗事故责任认定申请书怎么写?医疗事故鉴定申请书 申请人：姓名，性别，出生年月，民...
1、卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 2、医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
2017 医疗事故鉴定申请书 篇一 申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ×××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因...
一、医疗事故责任认定申请书怎么写? 医疗事故鉴定申请书应由申请人填写真实信息,包括姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系电话。被申请人也应提供单位名称、地址、联系电话。申请人需在申请事项中明确申请对医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。在事实和理由部分,应详细描述纠纷事实及申请鉴定的理由。申请...