4. 根据《医疗事故处理条例》第二十三条的规定,我请求贵局对本次医疗事故进行认定。 三、申请医疗事故认定的事实依据 1. 病历资料:包括住院病历、手术记录、检查报告、治疗记录等。 2. 医疗事故技术鉴定意见书:如有相关鉴定意见书,请附上。 3. 证人证言:如有相关证人,请提供证言。 4. 其他证据:如有其他支持我...
被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ***年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)...
医疗事故责任认定申请书，当事人写清楚申请人及被申请人信息，在申请事项一栏中提出要求做医疗事故鉴定的请求，并用事实陈述医疗事故发生经过，在后面签字确认。医疗事故发生，申请做认定，应当到当地卫生局办手续。 一、医疗事故责任认定申请书怎么写?医疗事故鉴定申请书 申请人：姓名，性别，出生年月，民...
2017 医疗事故鉴定申请书 篇一 申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ×××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因...
申请做医疗事故鉴定应当提交书面的申请书,医疗事故鉴定申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。医疗事故鉴定可由患者一方提出申请,也可由医疗机构一方提出申请,那么应该怎么写医疗事故认定申请书呢? 医疗事故鉴定申请书范本 申请人:刘___,性别,年龄,职务,现住___省___市___区___街___号...
医疗事故鉴定申请书 医疗事故鉴定申请书是指受害者或其家属向医疗机构或相 关部门申请鉴定医疗事故的书面材料。医疗事故鉴定是指对患 者在医疗过程中发生的不良事件进行鉴定,确定是否为医疗过 失或疏忽导致的事故。针对医疗事故,患者或其家属应该及时 申请鉴定,以获得应有的权益保障。 在申请医疗事故鉴定时,申请人应该...
一、医疗事故责任认定申请书怎么写? 医疗事故鉴定申请书应由申请人填写真实信息,包括姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系电话。被申请人也应提供单位名称、地址、联系电话。申请人需在申请事项中明确申请对医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。在事实和理由部分,应详细描述纠纷事实及申请鉴定的理由。申请...