VV-ECMO撤机 VV-ECMO的撤机标准:(1)肺部原发病、肺功能以及影像学等情况改善;(2)机械通气:吸入氧浓度<50%,潮气量6~8ml/kg的情况下,气道峰压<30cmH2O、气道平台压<25cmH2O,呼气末正压≤10cmH2O,维持氧合满意;(3)血气分析:二氧化碳清除能力、氧合指数及内环境稳定。 VV-...
在此危急关头,蔡艳飞医生果断评估,认为患者已符合VV-ECMO(静脉-静脉体外膜肺氧合)治疗指征,经过与患者家属的充分沟通,汇报ECMO小组组长温伟标主任医师后,ECMO小组迅速集结,并于2024年6月12日18点成功为患者实施了VV-ECMO治疗,患者的血氧饱和度迅速提升至99%。 03 ...
重症医学科周敦荣主任医师和李润军主任医师带领ECMO团队充分评估患者整体病情,决定立即启动VV-ECMO予以治疗。 时间就是生命,与患者家属充分沟通后,ECMO团队成员迅速行动,梁晶晶主管护师快速准备ECMO管路预充,江其影副主任医师迅速启动床旁超声,探明拟穿刺血管及管道径路情况,陈勇主治医师、曾明亮主治医师、林良柱住院医师迅速...
虽然都想直接采用VA- ECMO,但大多数右室功能障碍可以通过VV-ECMO成功控制,并且并发症较少。事实上,即使患者在ECMO启动前已使用了两到三种血管活性药物,使用VV-ECMO也比VA-ECMO有更好的生存结果(34)。 然而,对于持续性右室功能障碍的VV-ECMO患者,必需通过增加动脉插管将ECMO转化为VAV模式帮助右心室卸载。VA-ECMO的...
启动VV ECMO ECMO 设置 - 膜上的 ECMO 流量和吸入氧:滴定至目标 PaO2 至少为 60 mmHg - 缓慢增加 ECMO 流量,以避免启动时出现低血压 - 目标 ECMO 流量-至少为心输出量的 60%。应增加 ECMO 流量,直至达到目标氧合。 - 扫气流量:启动时扫气流量应尽可能低。在 ECMO 启动期间,建议扫气流量为 2 升。
对于VV-ECMO支持患者,机械通气策略主要为“超保护性通气”,即“肺休息”通气策略,降低支持水平,减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的发生。ECMO上机后,基本上呼吸机参数都会下调,包括潮气量(VT)≤4 ml/kg,驱动压≤15 cmH2O,平台压<25 cmH2O,呼吸频率(RR)<20 bpm。这对于减轻肺损伤确实具有非常重要的作用,对于改善...
使用 VV ECMO 的生理学原理包括:1) 增加全身氧合和 CO2 清除(通气)和 2) 避免对有害机械通气的需要。根据最新数据和 ECMO 试验,我们现在至少推荐患有严重急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和难治性低氧血症(PaO2/FiO2 < 80 mmHg)或严重高碳酸血症的呼吸衰竭患者( pH < 7.25 且 PaCO2 ≥ 60 mmHg),应在最佳...
面对一条25岁的鲜活生命,孙文青主任带领科室医务人员与病人家属展开了长达2小时的沟通,将病情、预后、花费给病人家属充分耐心的解释,给予了病人家属信心,家属最终同意行VV-ECMO治疗。 图2:李磊主任带领医疗团队进行ECMO穿刺置管 家属的信任如同起跑线上的发令枪,在李磊主任的带领下,ECMO准备工作立即开始紧锣密鼓的...
VV-ECMO可以通过双腔套管(有一个引流管和一个输注管)或通过两个单腔套管完成。当采用后一种模式时,可能的配置是股静脉到IJV, IJV到股静脉,以及股静脉(一侧)到股静脉(另一侧)。还应该记住,重要的不是插入部位,而是血液从哪里被抽出和重新注入。引血套管装有端孔和几个侧孔。所谓的多级套管有几个不同级别的...
较少见的 V-V ECMO 适应症包括 1)作为肺移植桥梁的通气支持 2)肺过度充气,如哮喘状态 3)严重漏气综合征,如大支气管胸膜瘘 4)外伤,如气道中断或受压、胸部损伤伴肺部挫伤 5)复杂气道和肺部手术的术中支持 Q3. 哪些因素会影响为该患者开始 V-V ECMO 的决定?