DRG 分组采用病例组合（Case-mix）思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，最终形成 DRG 组。疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，...
二、ADRG组(核心疾病诊断相关组):在各MDC下,再根据治疗方式将病例分为手术、非手术和操作三类,并在各类下将主要诊断和(或)主要操作相同的病例合并成 ADRG,在这部分分类过程中,主要以临床经验分类为主,考虑临床相似性,统计分析作为辅助。 三、DRG组(诊断相关组):在各A...
一、先期分组规则改变 1.1版本 2.0版本 1.1版本中,仅需一个编码“96.7201呼吸机治疗[大于等于96小时]”便可入组先期分组AH1 有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术,这令诸多编码员忽视了“96.0400气管内插管”“31.1x00x005暂时性气管切开术”等附加编码。 2.0版本中便优化了这一点,2.0版本中需同时存在...
DRG分组规则旨在对不同的病例进行归类,以便根据病情和治疗过程确定医疗费用。这种分类方法可以确保医疗机构和保险公司对于类似的病例支付相似的费用,提高医疗服务的效率和公平性。 二、DRG分组规则的原则 1.主要诊断:DRG分组规则将病例主要诊断作为划分DRG的首要依据。主要诊断是指导致住院或手术的主要疾病或症状。根据主要...
DRG分组规则是指根据临床诊断、治疗和康复等因素,将患者按照相似性质和资源消耗的程度进行分类的一套规则。DRG分组规则的制定旨在实现医疗资源的合理配置和费用的透明化,为医疗机构提供明确的经济激励,促进医疗质量的提高。 DRG分组规则的基本原则 DRG分组规则的制定遵循以下基本原则: 1.相似性原则:将具有相似临床特征和...
医保1.1版分组流程 DRG 分组采用病例组合(Case-mix)思想,疾病类型不同,应该通过诊断区分开;同类病例但治疗方式不同,亦应通过操作区分开;同类病例同类治疗方式,但病例个体特征不同,还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开,最终形成 DRG 组。
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不作为分组规则的编码说明 ①不入组诊断编码是该编码不作为DRG分组判断编码不等于不填报。 ②不入组编码中诊断编码不作为主要诊断,只要符合清单填报规范,可作为其他诊断,仍然可能是MCC/CC(除外医保灰码)。 如R65.101 重度脓毒症,不是入组编码,不作为主要诊断,但是可能是MCC。
DRG 分组规则通过将病人分组,使得医保部门可以按照每个组的预定费用标准支付医疗费用,从而达到控制医疗费用的目的。 二、DRG 分组的基本原则 DRG 分组的基本原则主要包括:临床相似性、资源消耗相似性和分组结果的稳定性。临床相似性是指在同一组内的病人具有相似的病情和治疗需求;资源消耗相似性是指在同一组内的病人,...