此外，2023年11月28日，国家金融监督管理总局北京监管局向部分保险机构下发关于提供有关产品情况的通知，剑指特药产品与第三方合作健康险，邀请报送的产品就包括了圆心科技、思派健康等第三方的合作产品。圆心科技、思派健康“药转保”业务隐患保险行业警钟长鸣 作为最早的一批互联网健康的探索及深耕者，圆心科技、思派...
一家第三方保险服务平台相关人士也对北京商报记者表示，这种业务模式实质其实是“药转保”的另一种模式，能让部分患者低价获得药品、药企增加销售额、保费规模提升，但违背了保险的原理，既不符合严肃医疗的要求，也不符合保险严肃监管的要求，最终会导致赔付率异常、损害保险长期经营。“药转保”近年来不止一次走进大众...
近日，金融监管总局财险司下发《关于开展短期健康险业务自查工作的通知》（下称：《通知》），对“药转保”等不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务进行排查。“药转保”，即药费转保费。保险公司在整个业务运作过程中，并不涉及风险管理，只是进行了“走账”，成为药品销售的支付渠道。保险，作为平滑风险...
界面新闻记者注意到，早在2022年8月、2023年11月，监管部门就多次发布过对于“药转保”产品的风险自查通报。时过两年，监管部门再次下发类似通知，表示相关现象仍然存在或问题变相存在，需要继续开展整治。“药转保”、“特药险”类保险产品，就是部分保险公司与拥有互联网医院、健康管理公司、保险经纪公司关联公司的...
有业内人士称,宸汐健康推出的“百欣关爱”MS患者福利项目,疑似近期保险业监管严查的“药转保”新变种。 所谓“药转保”,是内业的通用说法。根据监管此前通报,个别险企用特定药品团体医疗保险方式承保客户因已确诊疾病发生的后期药品治疗费用,异化了保险业务,使保险或然事件成为必然事件。近两年监管持续纠偏,但“药转...
一、药转保处罚的法律依据 《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接...
在这种模式中，保险公司扮演了“支付通道”的角色，即通过保险理赔完成药费支付，从收取保费到支付赔款间隔时间较短。业内将这种药费转保费的模式称为“药转保”。在整个业务运作过程中，保险公司并不涉及风险管理，只是进行了“走账”。“药转保”业务的运行逻辑实质上是，有既往症的被保险人通过加入药企或中介机构...
如果在欧美国家，“药转保”业务应属于药品福利计划，而非真正意义上的保险。但在国内，医药企业的福利计划缺乏触达用户的通道，药品价格也不能随便降，由于促销需要路径，因此会做多种带病体项目的尝试。这也是近年来第三方互联网医院、健康科技公司等机构乐于与保险公司合作的原因。然而，相关业务被《通报》点名后，...
第一次排查“药转保”了 ① 这几种是严查的对象 自查通知中指出 部分财险公司在 “保险+医药”合作过程中 存在以下问题 违规现象 一 通过团体补充医疗保险 承保了确定将发生的 损失程度确定的 既往病医药支出 使财险公司实质成为 有关机构给患者发放 购药补贴、促销药品 并获得销售提成的通道方 二 通过调整等待...
药转保处罚依据主要涉及药品的非法经营和购销行为,具体依据如下: 一、药品非法经营的处罚 依据《中华人民共和国药品管理法》第五十一条,从事药品批发或零售活动,必须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门或县级以上地方人民政府药品监督管理部门批准,取得药品经营许可证。无药品经营许可证经营药品的,属于非...