上级医务人员有修改下级医务人员书写的病历的责任。 第八条:病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后 书写病历。 第九条:病历书写一律使用规范统一的数字...
2022年最新版病历书写规范 1 1.1 参考书籍 2 1 病历书写基本原则 1 、客观:根据病人描述、实际检查,客观书写 2 、真实 3 、准确 4 、及时: 入院记录24小时内,首次病程8小时内,上级医师查房48小时内,术后每天1次、连续3天记 录病程,病危患者至少每天一次病程,病重患者至少2天一次病程,病情稳定患者至少3天一...
2022版病历书写基本规范 2022版病历书写基本规轮 病历书写根本规靶(2022) 第一章根本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成文字、 符号、图表、影像、切片等资料总和,包括门(急)诊病历 和住院病历。 其次条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、 ...
2022 年病历书写基本规范与病历管理制 度最新版 一、住院病历基本要求: 1、病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。书写文字需工整、字迹 清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。 2、书写病历时,除医嘱需要“取销”及上能医师(含签名)时使用红色墨水 外,住院病历的书写一律采用黑墨水或者蓝墨水,且必须使用签字笔...
第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有...
其次条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、、 护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记 录的行为。 第三条病历书写应当客观、真实、準确、及时、完整、规範。 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需複写的病历资料可 以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机列印的病历...
第3页共3页病历书写规范最新版第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医...
一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按照卫计委公示的《病历书写基本规范》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、“住院病历质量检查评分表”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医生必须...
2 2022 年病历书写规范最新版 2 2022 年病历书写规范 —— 最新版 一、病历的书写规范 第一条:病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、符号、影像、切片等所有资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条:病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关...
1、病历书写基本规范病历书写规范最新版2022病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、...