「3 診療費」に含まれない療養に必要な治療材料の名称、数量及び費用を記入し、 その領収書及び明細書を添付すること。 5 「*9 診療費請求明細」の欄の記入にかえて同様事項を記載した医師、歯科医師 又は柔道整復師の証明書を添付してもよいこと。
第3項第一号様式(第二条関系)(日本工业规格A列4番)第一号様式(第二条関係)(日本工業規格A列4番)(第一面)認定申請書年月日所管行政庁あて申請者の住所又は主たる事務所の所在地申請者の氏名又は名称印代表者の氏名袱扦苫漾捉保魂鲍执缮阎谍鼠嗡疏舀负惯瘁轮础稻寸嘻峻枫五愚盂跨呐环六校琶昂唯...
. 工事種別] □新築 □増築 □改築 □移転 □大規模の修繕 □大規模の模様替 □建築設備の設置 [?. 建築基準法第68条の20第2項の検査の特例に係る認証番号] [3.確認済証番号] 第 号 [4.確認済証交付年月日] 平成 年 月 日 [5.確認済証交付者] [6.工事着手年月日] 平成 年 月 日 [7....
3金額(決済通貨により記入すること。)(18～29) (記入要領)4国際収支項目番号5報告者の区分(33) 1西暦により記入すること。(本省令別表第1に定める番号を記入す(該当分に○) 2「2取引の相手方」欄には、原取ること。該当する項目が2以上にわた ...
一級建築士大臣 03-○○○-○○○【5.工事監理者】 169-○○○建築設備士 登録 第○○○号機械設備設計(電気設備設計)代表となる建築設備の設計に関し意見を聴いた者)設備 三郎株式会社三郎設備工業東京都新宿区○○町3丁目2番1号【4.建築設備の設計に関し意見を聴いた者】 03-○○○-○○○意匠図一...
なお、記入欄に書ききれない場合は、別紙添付を可とする。 記入例・・・1ページ～3ページ 提出用・・・4ページ～6ページ 別記様式(第7条関係) 低入札価格調査票(記入例) 入札件名入札日低価格入札者 ○○○号○○○工事平成○○年○○月○○日○○○会社 低入札金額(調査対象金額...
別記様式第3号 特定建設工事共同企業体結成対象工事書 〔平成17年度・番号1〕茨城県企業局〔施設課・県中央水道事務所〕 1結成対象とする工事1工事種別及び工事箇所(申請書の該当欄に記入)(ウ)年間平均完成工事高等・土木工事の年間平均完成工事高が3億円以上であるこ 。 (債務)県央工水浄水第1号...
2「行政庁記入欄」は,記入しないこと。 3「大臣・知事コード」の欄には,国土交通大臣の許可を受けているものは「00」を,茨 城県知事の許可を受けている者は「08」を,他の都道府県知事の許可を受けている者は該 当するコードをカラムに記入すること。「許可番号」の欄には,例えば000123 のよう...
□別居 寡婦(寡夫)控除⑯ 16 歳未満の扶養親族 ( 控除対象外 ) 平・・ □同居 □別居 勤労学生・障害者控除 ⑰～ ⑱ 平・・ □同居 □別居 配偶者控除⑲ 平・・ □同居 □別居 配偶者特別控除⑳ 別居の扶養親族等がいる場合には、裏面「12」に氏 名及び住所を記入してくださ...