放射诊疗许可申请表放射诊疗许可申请表 一、申请单位基本信息 1.申请单位名称: 2.组织机构代码: 3.注册地址: 4.法定代表人姓名: 5.联系电话: 6.电子邮箱: 二、许可申请事项 1.申请放射诊疗项目: 2.申请放射诊疗设备清单及规格: 三、设备安全保障措施 1.平面布置图: 2.设备防护屏和辅助设施描述: 3.放射...
放射诊疗许可证申请表 申请人基本信息 •申请单位: •申请人姓名: •联系电话: •邮箱: 申请项目基本信息 •诊疗设备名称: •诊疗设备型号: •计划放射诊疗数量: •计划放射治疗数量: •计划使用放射性同位素数量: •计划使用放射性同位素名称: •申请诊疗范围: •申请诊疗部位: •诊疗负责人...
放射诊疗许可申请表 申请项目.申请设立牙科X射线影像诊断 由谙单位一与执业医疗许可证名称一致(盖章) 埴表日期***年**月**日 填写说明 一、封面填写要求: 1、申请项目:填写具体新设立的放射诊疗许可项目名称。 2、申请单位:与执业医疗许可证名称一致,填写全称,并加盖公章。 3、填表时间:填写当天申报日期 二、申...
放射诊疗许可证申请表 .pdf,精品文档 申请编号 (地区简称)(年度)第 号一 放射诊疗许可证申请表 申请项目 ___ 申请单位(盖章) ___ 申请日期 ___ 1 欢迎下载 精品文档 中华人民共和国卫生部制
本作品内容为放射诊疗许可证申请表(最新), 格式为 docx, 大小1 MB, 页数为9, 请使用软件Word(2010)打开, 作品中主体文字及图片可替换修改,文字修改可直接点击文本框进行编辑,图片更改可选中图片后单击鼠标右键选择更换图片,也可根据自身需求增加和删除作品中的内容, 源文件无水印, 欢迎使用熊猫办公。
放射诊疗许可校验申请表 医疗机构名称 地址 法定代表人(负责人) 邮编 联系人 电话 传真 许可证编号 放射诊疗人员数 有效期 年月日 至年月日 许可项目 放射治疗口 立体定向(X刀)治疗口i「八+n z- 钴-60机治疗口 立体定向(Y刀)治疗口U壮Z- 后装治疗口 医用加速器治疗口 深部X射线机治疗口 质子治疗口 ...
放射诊疗许可申请表 申请人姓名: 单位名称: 单位地址: 邮政编码: 联系人: 联系电话: 一、申请事项: 申请单位拟在本次放射诊疗许可申请中取得以下许可,请按需要选择: 1.│一般放射医用设备及放射治疗诊断技术的临床应用许可 2.│放射性药品核素使用许可 3.│高剂量率放射线装置使用许可 4.│其他,请具体说明:__...
放射诊疗许可申请表.doc,尊敬的卫生厅领导您好根据您的申请,我们收到了您的放射诊疗许可校验变更申请现将以下信息简要介绍1所在城市此处填写具体的城市名称2学历此处填写具体的学历3护理水平此处填写具体的护理能力4办公地址此处填写具体的办公地址希望这份详细的信息能帮
放射诊疗许可申请表 申请项目 申请单位(盖章) 申请日期 陕西省卫生和计划生育委员会制 填表说明 1.申请单位需在申请表格的标注处和提交的资料上加盖单位公章。 2.申请表封面中“申请项目”填写内容必须与表格中相关内容一致,如:放射治 疗、线影像诊断等。
放射诊疗许可申请表(填写方法和表格样式).pdf,申办《放射诊疗许可证》需要提交的材料 申报资料名称 序号 1 放射诊疗许可申请表 2 《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》(复印件) 3 大型医用设备配置许可证复印件 (仅限大型医用设备) 4 放射诊疗设备清单 5 放