近年来，我国持续推进医保支付方式改革。国家医保局近日印发《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》，对疾病分组进行动态调整，优化了医保付费技术标准。按病组和病种分值付费试点初期分别使用1.0版分组方案和病种库，但随着改革的深入，出现了现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，主要集中在重症、血液等病例按病组...
医保支付方式改革不影响患者出院结算体验，患者出院实行按比例报销，即时结算出院。医保部门按照月度结算，结算的资金是该病种（病组）月度费用中，应由医保基金支付的部分。患者因为少做了不必要的医疗服务项目，按比例报销后个人负担部分减少。医疗机构按病种（病组）支付标准仍然获得合理支付。来源：国家医保局微信公众号...
2024年是医保支付方式改革三年行动计划收官之年。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇16日在博鳌亚洲论坛全球健康论坛第三届大会期间表示，截至目前，已有26个省份实现所有统筹地区支付方式改革全覆盖。预计到今年年底，改革预期目标将顺利完成。也就是说，到今年年底，全国所有统筹地区将全部开展DRG（按疾病诊断相关分组）...
4月11日，在国家医保局2024年上半年例行新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，到2023年底，全国超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。DRG是一种按疾病诊断相关分组的医保支付方式，即将临床病症、资源消耗相似的住院病人划为一组，确定医保支付的标准。2019年起，DRG/DIP医保支付方式改革在国内...
医保支付方式改革始于美国、德国等主要发达国家,观察和梳理国际医保支付方式改革的发展历程和趋势走向,对我国继续推进和完善改革能够提供一定的借鉴和启示。 一、国际医保支付方式改革的演变历程 从改革目标和机制设计的侧重点看,主要国家的医保支付方式改革大体经历了三个发展演变阶段: ...
随着DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的全面深入,到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革,到2025年底,DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。各地在促进支付方式改革过程中不断探索医保医疗协同,以期构建管用高效的医保支付机制。本文以南京和合肥为例...
近年来,我国持续推进医保支付方式改革。国家医保局近日印发《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》,对疾病分组进行动态调整,优化了医保付费技术标准。 按病组和病种分值付费试点初期分别使用1.0版分组方案和病种库,但随着改革的深入,出现了现行分组不够精准、不够贴近临床等问题,主要集中...
根据国家医保局公布的数据，我国基本医疗保险（含生育保险）基金的年度总支出由2018年的1.7万亿元增长至2023年的2.8万亿元。在基金收入增长遇阻、地方财政收入承压之际，支付方式改革应运而生。王乐陈表示，提高医保基金平稳健康运行的可预期性逐渐成为改革目的。支付方式作为精细化管理的重要工具，通过引入医保结算清单...
吴明：如前所述，医保支付方式改革的目的就是改变既往公立医院做大规模、做大服务量、做大收入的运行机制，而且存在过度医疗和提供不必要医疗服务的问题，要建立起在保证质量前提下控成本的机制，规范服务提供行为。在DRG/DIP实施过程中，阶段性地遇到一些挑战。一个是技术性问题，目前医院的病案首页质量、诊断的标准化...
1.国际医保支付方式改革经历了保障服务供给和分担经济风险、规范医疗行为和控制医疗费用过快增长、重新定位和扩展内涵三个发展演变阶段。 2.目前,国际医保支付方式改革趋势是多元与预付,健康考量在支付方式改革中的地位日益重要,医保的整合式支付与医疗的整合型服务形成相互促进的发展态势。