工伤职工工伤康复确认申请送审材料 1.《广州市劳动能力鉴定(确认)申请表》原件一份; 2.《工伤认定决定书》或《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》原件及复印件; 3.身份证或社会保障卡原件及复印件; 4.本次申请相关的病历资料原件及复印件各一份;(如:门诊病历、出院小结、手术记录、疾病证明书等) 5.不能享受...
申请鉴定〔确认〕类型选择〔请在6打'选择〕 口.初次鉴定;匚2.复查鉴定〔口5天内复查;口年后复查〕;01再次鉴定; 口.非因工伤残或因病丧失劳动水平程序鉴定; 匚5.委托劳鉴; 具体鉴定工程: 申请主体〔请在E打硕项选择〕 口.用人单位; 口.被鉴定人; 口.被鉴定人近亲届; 以社保经办机构. ...
1.《广州市劳动能力鉴定(确认)申请表》原件一份; 2.《工伤认定决定书》或《变更老工伤人员支付待遇方式通 知书》原件及复印件; 3.身份证或社会保障卡原件及复印件; 4.本次申请相关的病历资料原件及复印件各一份;(如:门 诊病历、出院小结、手术记录、疾病证明书等) 5.不能享受本市工伤保险待遇的人员需持《...
□发广州市劳动能力鉴定结论书 穗劳鉴 〔20 〕 号。 鉴 定结 公章 论 年月日 工伤劳动能力鉴定事项 □工伤伤残等级和劳动能力鉴定; □工伤停工留薪期(医疗期)鉴定; □工伤生活自理障碍程度鉴定; 申请 □工伤旧伤复发鉴定; 鉴 □工伤伤残等级复查鉴定; 定事 □工伤停工留薪期复查鉴定; 项 □工伤生活自理障碍...
广州市劳动能力鉴定申请表 业务自编号: 申请方 鉴定类别 □初次 □复查 □再次被鉴定人姓名 身份证号 参保情况 □是 / □否 申请方与 被鉴定人关系 □本人 □单位 □近亲属 □其他: 被鉴定人联系电话 选填项目非参保为必填 被鉴定人单位 单位联系电话 联系地址 单位: 个人: 申请鉴定或确认事项 请在对应类别...
劳动能力鉴定； 医疗期复查鉴定；□工伤康复对象的鉴定确认； □是否属于难治病、重病、较重 □番禺、花都区，从化、增城市工伤 伤病复查鉴定； 职工申请劳动能力重新鉴定；
广州市劳动能力鉴定委员会广州市劳动能力鉴定确认申请表被鉴定人姓名性别出生年月大一寸 近期免冠 彩色照片发生工伤或被诊断、鉴定为职业病的时间年月日工伤认疋决疋书编号伤病诊断参加工伤保险情况1 否证件类型民身份证他居民身份证号码 /社会保障卡号码其他有效证件号码 号码固定 其他 联系人姓名是您的 H母己偶 Df...
广州市劳动能力鉴定委员会广州市劳动能力鉴定(确认)申请表被鉴定人姓名性别出生年月发生工伤或被诊断、鉴定为职业病的时间年月日大一寸工伤认定决定书编号近期免冠彩色照片被伤病诊断鉴□ □□□定参加工伤保险情况是否证件类型居民身份证其他人居民身份证号码信其他有效证件号码息 /社会保障卡号码栏手机号码固定电话其他...
1.本申请表须由申请人本人填写并签字; 2.请附上相关的医疗资料、劳动合同、事故报告等证明材料; 3.申请经劳动能力鉴定委员会审核通过后,将进行劳动能力鉴定; 4.对于虚假申请或提供不实材料的,将依法追究法律责任; 5.劳动能力鉴定的相关费用由申请人承担。 请务必填写完整并如实描述工伤或职业病情况,以便评估您的...
认1.工伤职工劳动能力鉴定按照《工伤认定决定书》中认定的工伤部位进行鉴定。2.因伤病申请提前退休人员、非法用工单位伤残人员、其他受委托进行劳动能力鉴定人员请填写伤病情或者伤病部位,劳动能力鉴定将据此进行鉴定: (1)(2) (3) 申请方确认 确认以上所填申请资料、申请项目以及“伤病情或者伤病部位”无误。申请方...