系统 回顾读音:xì tǒng huí gù 释义:系统性地、完整地回顾病人的材料。 目的:作为最终一遍搜集病史材料,避开问诊过程中患者或医生 所忽视或遗漏的内容。同时作为实习医师大病历中不行缺少的一部分。 系统回顾(review of systems) 内容: ①呼吸系统:咳嗽、咳痰;呼吸困难、喘息;咯血、低热、胸痛、 盗汗。 ②循...
以下是一个常见的病历八大系统回顾模板,用于全面回顾患者的身体状况: 1.呼吸系统: -是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状? -是否有胸痛、咯血、喘息等症状? -是否有过敏性鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病史? 2.心血管系统: -是否有胸闷、心悸、胸痛等症状? -是否有高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病史? -是否有心律...
【现病史是网上的两个版本,系统回顾参考医院模板】 一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,民族,籍贯,住址,电话,职业,工作单位,入院时间,记录时间,病史陈述者,可靠程度 主诉:症状+… 孤鶩 医院系统病历书写(一) 入院记录/大病历:1、大病历的特点是要详细、全面、严谨。 2、书写时限:入院后 24小时内。病历签名:上级医...
检查应写明时间和地点， 如：血常规（20xx-02-22，xx医院）……病历摘要 患者姓名，性别，年龄，主因“ ”入院。现病史概括、特点，体格检查：生命体征，双肺未闻及干湿啰音，心率__次/分，心律整齐，腹软无压痛，肝脾未触及，生理反射存在，病理反射阴性。专科检查… 实验室检查及辅助检查：（写异常值）。（...
因此系统回顾中与疾病相关的部分可以写“详见现病史”，但现病史中与鉴别不相关的部分仍要写在系统回顾...
新生儿大病历系统回顾模板 住院病历 姓名*** 家长姓名*** 性别男家长工作单位:自由职业 年龄9月20天供史者*** 出生地:南京市家庭住址栖霞区小卫街***号 民族:汉族入院日期:2012-02-21 09:00联系电话:*** 记录日期:2012-02-2114:30 主诉:咳嗽三大,发热两大现病史:3天前患儿因受凉后出现咳嗽,初为单声咳...
大病历的系统回顾 大病历的系统回顾 接身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范病历不可缺少的 部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过 的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。现病史以外的本系统疾 病也应记录。 ①呼吸系统:咳嗽、咳痰;呼吸困难、喘息;咯血、低热、盗汗、胸痛,与肺...
真诚提问,新生儿大病..真诚提问,新生儿大病历需要写系统回顾吗?[才3天的宝宝,他仿佛连既往史都没有](好吧,我好像每次发帖都在问病历怎么写
神经系统: 生理反射:肱二头肌、肱三头肌反射正常,膝腱反射正常,跟腱反射正常。病理反射:巴氏征阴性,奥本汉姆征阴性,戈登征阴性,霍夫曼征阴性。脑膜刺激征:无颈强直,布氏征阴性,克氏征阴性。 专科检查 有则写没有则不写 辅助检查 检查应写明时间和地点, 如:血常规(20xx-02-22,xx医院):…… ...
一、病历内容 患者一般情况 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚育史 月经史 生育史 家族史 二、病历的意义 医学价值 写给其他医生,让其迅速了解病情。(总结语李俊杰的回答) 法律价值 写病历就是在写证据、打官司就是在打证据 三、病历书写规范