一、入院病历书写要求 1.入院病历(俗称大病历)由实习医师、试用期医师书写,经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 2.入院病历应于患者入院后24小时内完成。 3.实习医师、试用期医师书写入院病历前的询问病史和体格检查,应在临床带教教师、指导医师指导下进行。 4.入院病历的书写要求及内容原则上与入院记录...
入院病历（俗称大病历）应由实习医师或试用期医师负责书写，并需经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改后签名确认。患者入院后，必须在24小时内完成入院病历的书写。实习医师和试用期医师在书写入院病历前，必须接受临床带教教师和指导医师的指导，确保病史询问和体格检查的准确性。入院病历的书写内容与要求应与入院记录保...
一、入院病历的书写要求 (一)入院病历(俗称大病历)由实习医师、试用期医师书写,经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 (二)入院病历应于病人入院后24小时内完成。 (三)实习医师书写入院病历前的询间病史和体格检查,应在临床带教教师和指导医师指导下进行。 (四)入院病历的书写要求及内容原则上与入院记录...
入院病历大病历书写要求及格式一、入院病历的书写要求(一)入院病历(俗称大病历)由实习医师、试用期医师书写,经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。(二)入院病历应于病人入院后24小时内完成。(三)实习医师书写入院病历前的询间病史和体格检查,应在临床带教教师和指导医师指导下进行。(四)入院病历的书写要求...
1、入院病历应于患者入院后24小时内完成(俗称大病历). 2、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成. 3、入院24小时内完成入院记录,因抢救急(危)患者而未能及时书写病历时,可以在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明. 4、会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成,急会诊时会诊医...
1.是两个不同的概念,入院病历即俗称的“大病历”。 2.书写资质不同,入院记录由经治执业医师书写,入院病历可由实习医师或试用期医师书写,需经注册执业医师审阅修改并签名。 3.入院病历需增加系统回顾(既往病史中)与病历摘要(初步诊断前)两项内容。 4.表格式入院记录仅限于执业医师书写。
一、入院病历的书写要求 (一)入院病历(俗称大病历)由实习医师、试用期医师书写, 经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 (二)入院病历应于病人入院后24小时内完成。 (三)实习医师书写入院病历前的询间病史和体格检查,应在临 床带教教师和指导医师指导下进行。 (四)入院病历的书写要求及内容原则上与入院...
一、入院病历的书写要求 (一)入院病历(俗称大病历)由实习医师、试用期医师书写,经本医疗机构注册的医务人员审阅、修 改并签名。 (二)入院病历应于病人入院后24小时内完成。 (三)实习医师书写入院病历前的询间病史和体格检查,应在临床带教教师和指导医师指导下进行。
5不管是第几次入院在教学医院如果在内科是第一次入院则仍应由实习医师或相当于实习医师的人员写该科的住院病历俗称大病历并由住院医师写该次的入院记次入院记录姓名性别年龄其他普通项目同前主诉 再入院病历的书写及格式 1、“第X次入院病历”(以住入本院总次数计算),第一次住院病历前有各次住院的一览表目录; ...
一、入院病历的书写要求 (一)入院病历(俗称大病历)由实习医师、试用期医师书写,经本医疗机构注册的医务人员审阅、修 改并签名。 (二)入院病历应于病人入院后24小时内完成。 (三)实习医师书写入院病历前的询间病史和体格检查, 应在临床带教教师和指导医师指导下进行。 (四)入院病历的书写要求及内容原则上与入院...