核对费用与病历:为确保所有支出费用真实可靠,稽查人员会对每一项检查、治疗、药品、处置与病历进行仔细核对。 审核保险范围与药品合理性:稽查时会检查患者是否在保险范围之内,并对药品的使用合理性进行审核,确保符合保险合同条款约定,且药品属于医保目录内。 二、医疗行为合规性 检查门诊与住院指征:稽查人员会检查是否有应在门诊治疗的病人
药品使用的合理性也是医保稽查的重要内容。稽查人员需要核对药品是否属于医保目录内的药品,并确保其使用符合保险合同条款约定。 四、检查医疗服务行为 医保稽查还包括对医疗服务行为的检查,如是否有可在门诊治疗的病人被收入院,收费、检查、用药、治疗是否合理等。此外,还要检查医嘱、检查单、费用清单(处方)、病程记录与...
医保稽查的重点内容主要涉及以下四个方面: 一,核实医疗费用的明细 医保稽查人员需要从医疗费用的明细清单中详细划分出可报销与不可报销的项目.对于每一项处置费,治疗费,都必须核实到具体明细,并严格区分出自费项目,以确保所有支出费用真实可靠. 二,核对病历与费用清单 稽查人员必须对每一项检查,治疗,药品,处置与病历进...
医保稽查药服部的内容主要涉及对医保收费,处方审核以及疾病诊断和治疗等方面的检查. 一,医保收费检查 医保稽查药服部会核查医疗机构是否严格按照医保规定进行药品和医疗服务的收费.这包括检查是否存在虚开,重复开销等问题,以确保医保基金的使用效益和安全. 二,处方审核检查 处方审核是医保稽查药服部的重要工作内容之一.该...
眼科医院医保专项稽查内容 按照2022年全区打击欺诈骗保警示专题电视电话会议有关要求,新城区医保局在强化宣传的基础上,持续加大医保基金监管力度,严厉打击医保领域违法违规行为。5月24日,我局受市医保局委托,抽调业务股及财务部4名工作人员对朝聚眼科医院2022年1月至4月参保患者住院情况开展了专项核查工作。 从此次专项...
医疗保险稽查工作规定 一、M医疗保险稽查的任务和原则 (一)任务 1.开展保险责任范围、投保人、被保险人、理赔事宜等方面的稽查工作; 2.对违反医保政策、规定进行追查并给予处罚; 3.及时发现和制止医疗保险欺诈行为; 4.收集和整理医保管理中存在的问题及解决方案。 (二)原则 1.依法执行稽查工作程序; 2.严格遵守...
我给你说说大纲，内容自己找，对外稽核 1.检查缴费单位缴费基数有没有少缴漏缴。2.检查补缴单位是否符合相关规定。内部控制 1.内部业务是否符合规范 2.业务环节是否存在业务风险 3.内部检查是否落实。 内部控制一般分为制度控制 岗位控制 信息系统控制 财务控制等等 查国家政策 稽核办法 内部...
重点内容: 金融领域:深港跨境数据验证平台、粤澳跨境数据验证平台等项目,通过区块链技术实现了跨境数据的安全、高效流通,支持大湾区的金融创新。💰 医疗健康:基于区块链的医院诊所信息系统、医保基金稽查案件管理系统等,保障了医疗数据的安全性和可信度,提升了医疗服务水平。🏥 ...
医保现场稽查员岗位职责 职位描述: 1.负责审核医疗机构的报销文件、处方及检查报告等 2.负责对医院开具药品、诊疗项目进行审查 3.对患者或家属提出的合理要求和疑问及时解答并记录 4.与医生沟通确认诊断情况 5.根据病情变化随时调整治疗方案 6.收集患者信息,建立病历档案,维护病人健康...
医保稽查工作内容主要包括以下几个方面: 一,核实医疗费用的明细 医保稽查人员需要从医疗费用的明细清单中划分出可报,非可报的项目.对每一项处置费,治疗费,要核实到具体明细,并区分出自费项目,确保所有支出费用真实可靠. 二,核对病历与费用清单 医保稽查人员必须对每一项检查,治疗,药品,处置与病历进行核对,以确认医疗...