中医门诊病历书写篇一 主诉:咳嗽3天。 病史:患者3天前淋雨后,渐咳嗽,恶寒,头重,口淡不欲食,大便不爽,小便调。舌淡红苔白腻,脉浮紧。 诊断:咳嗽(风寒夹湿)治则:疏风散寒化湿止咳 方:杏苏散加减 药:苏叶10 防风10 杏仁10 桔梗10 藿香10 苍术10 厚朴10 甘草10 大火3碗水煎15分钟 分3次温服 小海镇卫...
西医内科门诊病历书写范文(初诊) 徐浦中医院 内科 2011-9-6 (主诉)胸闷、气急10天 (现病史)患者10天前上感后出现出现胸闷、心悸不适,活动后症状加重。病程中无发热、胸痛,无咳嗽咳痰;曾在明珠医院就诊,bcg示室性早搏,予以丹参片2#、tid 口服,无明显效果,今来我院就诊。 (既往史)原有高血压病2年,不规则...
中医门诊病历书写: 一、疾病名称:胃痛科室医生姓名:杨建新 初诊记录 姓名:陈××性别:男年龄:35岁科别:中医科2017-8-23,9:00 问诊 主诉:胃脘部疼痛,反复性发作15年,复发4天,加重1天。 现病史:患者; 中医门诊病历书写模板: 一、疾病名称:胃痛科室医生姓名:杨建新 初诊记录 姓名:陈××性别:男年龄:35岁科别:...
心彩超示:心房心室无扩大,心瓣膜结构退行性改变,二尖瓣关闭不全(轻度)。WBC9.58X10^9/L,HB120,N75.8%。B型钠尿肽前体117pg/ml。 入院诊断: 中医:心悸(阴阳气血俱虚 ) 西医:心律失常(室性早搏) 治则:阴阳双补,益气补血 初诊:中药拟炙甘草汤加减: 炙甘草10g、党参 15g,白术 10g,桂枝10g、生地 20g,麦冬15...
中医门诊病历书写模板1/33一、疾病名称:胃痛科室医生姓名:***诊记录姓名:陈**性别:男年龄:35岁科别:中医科2017-8-23,9:00问诊主诉:胃腕咅瞻痛,反复性发作15年,复发4天,加重1天。现病史:患者15年前因工作紧张、饮食无规律致胃脱部疼痛,经服中药后病情缓解,以后经常反复发作。2015年8月在某医院做纤维胃镜...
中医门诊病历电脑书写模板范文 主诉: Describe the patient's primary complaint in their own words. 现病史: 起病时间及诱因,Indicate the onset of symptoms and any potential triggers. 症状演变及伴随症状,Describe the progression of symptoms and any associated symptoms. 就诊前治疗情况,Document any ...
眩昏症 中医书写病历 湘阴县 XXX 医院 入 院 记 录 科: 床位: 住院号: 姓名 性别 年龄 婚况 出生地 民族 职业 永久地址 入院日期 病史采集日期 病史陈述者 主诉: 头晕, 动则加剧 , 劳累即发月系加重 2 天 现病史: 患者诉于月系等填无以显诱, 因出现眩晕, 动则加紧剧, 劳累即发, 面色晄白, ...
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医学门诊“病历”书写范文!(中医) 中医门诊初诊记录 姓名:董某性别:女年龄:72岁科别:中医科 问诊 主诉:气喘10年,加重1周。 现病史:患者10年前因感冒后出现气喘,胸部胀闷,与当地卫生院就诊给予止咳化痰药物(具体药物不详)治疗,症状缓解。后每到冬季寒冷之时易胸闷气短,痰多咳嗽。2年前曾行胸部CT示:肺气肿。