五、处理建议。 你觉得针对这个不良事件,学校或者相关部门应该采取什么样的措施来解决呀,比如对涉事人员怎么处理,怎么避免类似事件再次发生等等。 六、报告人声明。 我在此声明以上所提供的信息均真实、准确。我愿意配合学校或相关部门对该不良事件进行调查和处理。 报告人签名:___©2022 Baidu |由 百度智能...
药物不良事件报告表范文 一、患者基本信息。 1. 姓名:张大宝。 2. 性别:男。 3. 年龄:35岁。 4. 联系方式:138xxxxxxxx。 二、药物使用情况。 1. 药品名称:[具体药名] 这药啊,我本来以为是能救我于病痛之中的小天使呢,谁知道后面出了这么多岔子。 2. 用药目的:治疗感冒引起的咳嗽和流鼻涕。当时我就想...
来安县中医医院医疗平安不良事件报告表 科室:内科病人姓名:左光华床号:9 科室:内科 病人姓名:左光华 床号:9 住院号:1702087 性别:女填表人:李凤玲年龄:86 性别:女 填表人:李凤玲 相关负责人:袁克祥 事件发生时间:16:40 事件发生经过描绘:患者于16:30分左右外出买饭,不慎摔倒至头部,被骨科沈军医师发现,急送内...
第一篇:医疗安全不良事件报告表 注:﹡为必填项目本表一式二份,科室存放一份,上交质控科一 份 1.不良事件定义:是指在临床诊疗活动中以及医疗运行过程中, 任何可能影响病人的诊疗结果,增加病人的痛苦和负担并可能引发医 疗纠纷和医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安 全的因素和事件。不良事件可分...
中心医院医疗安全(不良)事件报告表 报告日期年月日时分事件发生日期年月日时分 A患者资料* 1:性别口男□|2年龄3民族4:诊疗时间 女 5临床诊断 6 O 在场相关人员或相关科室 B不良事件情况* 7 O 事件发生场所:□急诊□门诊□住院部□医技□行政后勤□其它 8不良后果□无□有 9事件经过(可另加附页) C不良事...
六、事件报告附件: 提供任何相关的附件和证据,以支持报告内容的真实性和完整性。 七、报告人及部门签字: 报告人签字: 日期: 相关部门签字: 日期: 八、审核意见: 审核人签字: 日期: 九、备注: 提供任何其他相关信息和备注事项。 以上为不良事件报告表的详细内容,按照该格式书写并填写相应信息,以确保信息的准确性...
报告人签名:科室:联系电话: 备注:此表一式两份,一份上报质控科,一份上报相关职能部门(医疗质量安全(不良)事件上报医务科,护理安全(不良)事件上报护理部,感染相关安全(不良)事件上报院感科,药品安全(不良)事件上报药剂科,输血安全(不良)事件上报输血科,器械、设备安全(不良)事件上报设备科,设施安全(不良)事件上报总...
严重不良事件报告表(SeriousAdverseEvent,SAE)报告类型□首次报告□随访报告□总结报告报告时间:年月日医疗机构及专业名称电话申办单位名称电话试验用药品名称中文名称英文名称药品类别□中药□化学药□新生物制品□放射性药□进口药□其它第类临床研究分期□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□生物等效性试验□临床验证剂型:受试者...
01医疗安全(不良)事件概述 定义医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。分类根据事件的性质和影响程度,医疗安全(不良)事件可分为以下几类医疗事故指医疗机构...
内容提示: 严重不良事件报告表(SAE) 新药临床研究批准文号: 编号: 报告类型 □首次报告 □随访报告 □总结报告 报告时间: 年 月 日 医疗机构及专业名称 电话 申报单位名称 电话 试验用药品名称 中文名称: 英文名称: 药品注册分类及剂型 分类: □中药 □化学药 □治疗用生物制品 □预防用生物制品 □其它 注册...