答:职工参保人门诊统筹就医无需签约,在所有开展门诊统筹业务的定点医疗机构可自由选择就医,按规定享受门诊统筹待遇。 参保居民如何享受门诊统筹待遇? 答:参保居民门诊统筹实行定点签约管理,自签约之日起享受门诊统筹待遇。 居民参保人可在基层定点医疗机构(...
职工:对于普通门诊统筹,起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准;乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准(即起付线0元)。 居民:对于普通门诊统筹,起付标准按次设定,每次40元。年度最高支付限额由150元调整为300元...
门诊统筹政策是指将门诊医疗费用纳入医保统筹基金支付范围的一种医保政策。这意味着,原本由个人账户支付的门诊费用,现在可以通过医保统筹基金来支付。该政策主要覆盖了参加社会医疗保险的居民和符合相关规定的医保参保人员,在医疗保险制度中,针对门诊就诊的费用报销进行统筹管理。 门诊统筹主要包括以下几个方面: 参保人员在...
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，即将参保人的门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。这包括在定点医疗机构门诊发生的、符合规定的医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销。门诊统筹按参保对象可分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹，旨在提高医疗保障的公平性和可及性。二、门诊...
门诊统筹,是指将原本由个人账户支付的普通门诊费用纳入医保统筹基金支付的范围。这意味着,职工医保参保人员在承担普通门诊统筹服务的定点医疗机构发生的、属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用,当这些费用在一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上时,医保基金将按比例...
医保门诊统筹的意思,是指参加职工基本医疗保险的人员,在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用,由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。 法律依据 《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的...
参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)、20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶。合规医疗费用是指政策规定范围...
了解门诊统筹的发展历史和当下的现实情况，显然有助于把握门诊统筹的未来发展。一、我国门诊统筹发展的基本历程国务院1998年12月14日发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），对于我国医疗保障事业来说，无疑具有里程碑意义，标志着我国开始启动并全面实施社会医疗保险制度。此前，我国实行...
risk pooling of outpatient services 基本医疗保险中把参保人员的门诊费用 纳入统筹基金报销的范围。基本定义 基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。举例 一般来说，病人在门诊看病是不给报销的，但是可以到经常去看病的那个医院办理“门诊统筹定点”，这样在那里看门诊的时候就可以享受优惠了。例如...