1.腹壁切口:同子宫下段剖宫产术。 2.切开腹直肌前鞘并分离腹直肌,暴露膀胱前筋膜。 3.于近膀胱顶部下2~3cm处切开膀胱前筋膜,切口横惯膀胱底部,深达筋膜与膀胱肌层间隙,用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切口。 4.将膀胱前筋膜分离后,可达膀胱左侧角或左侧壁,用手指作钝性分离即可,发...
1.腹壁切口:同子宫下段剖宫产术。 2.切开腹直肌前鞘并分离腹直肌,暴露膀胱前筋膜。 3.于近膀胱顶部下2~3cm处切开膀胱前筋膜,切口横惯膀胱底部,深达筋膜与膀胱肌层间隙,用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切口。 4.将膀胱前筋膜分离后,可达膀胱左侧角或左侧壁,用手指作钝性分离即可,发...
1.特点 膀胱顶侧联合式腹膜外剖宫产术,从偏左侧弧形切开膀胱筋膜,由膀胱顶偏左处开始钝性游离膀胱,将膀胱由左上推向右下方,暴露子宫下段(图18)。2.手术步骤⑴切开腹壁:操作与侧入式相同。⑵分离膀胱前筋膜:约在膀胱顶缘下2cm左右的中点,用弯血管钳提起膀胱前筋膜,用剪刀经分离处分别向左右剪开直至每侧膀胱侧...
(1)切开腹壁:同子宫下段剖宫产术,取耻骨上纵切口或横切口,逐层切开腹壁至腹直肌,游离腹直肌及锥状肌,进而暴露腹横筋膜。用手触摸膀胱顶缘的界线,在膀胱完全排空时,膀胱顶的高度大致与膀胱前腹膜反折相等(图11.2.9.3-10),且膀胱多随子宫的右旋而偏右,因此,膀胱左侧窝较易暴露,手术取左侧入。个别子宫左旋者...
2.连续硬膜外麻醉。 [手术操作] Ⅰ顶入式 Ⅱ侧入式 ⒈子宫壁;⒉子宫筋膜;⒊膀胱筋膜;⒋膀胱壁;⒌胎头 图1 腹膜外剖宫产术两种基本方式的区别图2 侧入式腹膜外剖宫产的手术方式 腹膜外剖宫产术的技术要点是在腹膜外正确分离膀胱返折腹膜。按分离膀胱返折腹膜的方式不同,可分为膀胱侧入式、膀胱顶入式、...
1.特点 由膀胱前面及顶部游离并下推膀胱,暴露子宫下段,切开子宫,取出胎儿的腹膜外剖宫产术(图12)。此术式游离膀胱面积较大,分离较难,易损伤膀胱,但子宫下段术野暴露充分,取胎容易。 2.手术步骤 ⑴切开腹壁:操作与侧入式相同,但为了充分暴露膀胱及子宫下段,对双侧腹壁后间隙及耻骨后间隙,都需加以分离,但不...
腹膜外剖宫产术 ⑴切开腹壁:同腹膜内子宫下段剖宫产术。 ⑵分离腹壁后间隙(图4):术者用手指沿腹壁切口的左侧缘分离腹壁后间隙。膀胱多随子宫的右旋而偏右,在左侧处较易暴露膀胱,因素手术取左侧入。 图5 剪开腹直肌鞘外缘增厚的腹膜筋膜图6 分离左侧窝脂肪堆...
1.特点 膀胱顶侧联合式腹膜外剖宫产术,从偏左侧弧形切开膀胱筋膜,由膀胱顶偏左处开始钝性游离膀胱,将膀胱由左上推向右下方,暴露子宫下段(图18)。 2.手术步骤 ⑴切开腹壁:操作与侧入式相同。 图19 游离膀胱筋膜及顶部腹膜图20 扩大膀胱筋膜切口 ⑵分离膀胱前筋膜:约在膀胱顶缘下2cm左右的中点,用弯血管钳提起...