死亡记录:患者于15:00突然出现呼吸急促,吸氧状态饱和度:56%,心电监护示:HR:106分,R:45/分,Bp:60/40mmHg,SpO2:56,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射迟钝,双侧胸廓对称,呈桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,双肺闻及满肺湿啰音和哮鸣音,喉部闻...
病程记录模板 【病程记录模板】 病程记录 病人信息: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院日期: 既往史: 主诉: 现病史: 家族史: 体格检查: 一、入院情况: 经患者或家属提供,患者↑氧の趋势及方法如下: 1.症状演变过程: 2.引起症状的诱因、时间和频度: 3.症状的性质、变化: 4.接受的治疗及效果: 5.入院前...
病程记录模板病程记录模板 患者姓名,XXX性别,男年龄,60岁住院号,XXX。 入院日期,XXXX年XX月XX日出院日期,XXXX年XX月XX日。 主治医生,XXX主诊护士,XXX。 病程记录: 患者于XX年XX月XX日因XX症状入院,经详细检查确诊为XX疾病,经过治疗情况如下: 1.诊断及入院情况。 患者入院时主要症状为XX,伴有XX表现,经过详细...
(4 )诊疗计划 :诊疗计划:包括具体检查项目、拟实施的治疗护理措施及拟完成时间等 如:20XX-01-01 11:05:15 首次病程记录 ID 号:17345678 姓名:尤礼貌 性别:女 年龄:45 岁 入院日期:20XX 年01 月01 日 患者以“间歇性右上腹胀痛3 年,发热、黄染伴上腹痛加重3 天”急诊入院。 患者于2005 年2 月开始...
1、xxxxxx 医院病历姓名:科别(病区):床号:住院号:下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24 小时内入出院记录和 24 小时内入院死亡记录的标准...
各种病程记录模板.doc,多个病程统计模板 ——— 作者: ——— 日期: 下列内容涉及阶段小结、交班统计、接班统计、转出统计、转入统计、疑难病例讨
258医院病程记录姓名:王方刚 病案号 病程记录姓名:王方刚 性别:男 年龄:29岁 日期:2001年-2-8至3-5日 日期:2001年-2-8 患者今日无不适,查体:BP:100/60mmhg,HR90次/分,呼吸平稳,神清,双肺H,腹软,叩诊到外1/4时成浊音,移浊(+)。昨日血PT:HB53g/L.WBC 2.5*109/L,N63% PLT 58*109/L, ...
各种病程记录模板XXXXX医院病历姓名:***区):床号:住院号:下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24小时内入出院记录和24小时内入院死亡记录的标准...
1、首次病程记录2011-08-12 09:26刘廷贵 男52岁 农民,此次因"间断咳嗽,咳痰,气短2年加重1周" 于2011年1月24日13时入院.病例特点:1该患2年前因咳嗽在当地医院确诊为肺结核,在我院住院治疗2 月,出院后继续服用1个月药后自行停药(具体方案不详)近2年咳嗽时 轻时重,1周前自觉活动后气短明显,咳嗽咳痰加重...
病历模板2病程记录.docx,南京医科大学附属常州第二人民医院病程记录 南京医科大学附属常州第二人民医院 病程记录 PAGE PAGE 1 科别 病区 床号 姓名 住院号 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助