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患者病历记录表【范本模板】 患者信息: -姓名: -性别: -年龄: -联系方式: -家庭住址: 主诉: -患者主要症状和不适的描述。 现病史: -描述患者目前的病情,包括起病时间、症状变化、病情进展等。 既往史: -包括患者过去的疾病、手术、外伤、用药史等。 个人史: -描述患者的个人惯、生活方式等信息,如吸烟、...
生完孩子出院后,报销需要复印病历本,我的病历本上写了流产过,会不会被老公看到? 病历本上的记录只有医生能看到,其他人看不到。不过,如果你担心的话,可以选择在病历本上加上一些保密措施,比如使用密码或者将病历本放在安全的地方。 医保报销需要病历本,但是病历本不是之前建档时候就写好了,我该怎么办? 你可以和...
低血糖病历范本低血糖病历范本 病历号:XXX-XXXXX 患者姓名:XXX 性别:男 年龄:XX岁 住院日期:XXXX年X月X日 主诉:反复出现出汗、头晕、乏力 现病史: 患者自XXXXXXXX起反复出现出汗、头晕、乏力症状,频次逐渐增多。症状发作时常伴有心慌、口渴、食欲不振等,并且在症状发作时进行血糖监测,发现血糖水平明显下降。近期...
### 一、患者健康信息的全面记录病例记录本的首要功能是详细记录患者的个人信息、病史、体格检查结果、诊断、治疗方案及效果评估等关键信息。这些信息构成了患者健康档案的核心部分，为医生提供了全面、连续的患者健康状态视图。通过翻阅病例记录，医生能够迅速掌握患者的既往病史、过敏史、家族遗传史等重要信息，为精准...
休克患者应注意液体复苏,应记录患者出入量。陈思(护师) 15、:饮食不好,建议医生应用三升袋、鼻饲。何小丽(护士):饮食宣教不到位,加强宣教,关注患者饮食并报告。陈帆(护师):患者使用假性导尿,仍应行会阴护理。肖翠芳护士长:针对该患者皮肤完整性受损,应用的护理措施有哪些?冉雪娇(责任护士):1、应用泡沫床垫。2、...
腹泻病历范本腹泻病历范本 患者信息: 姓名:XXX性别:男年龄:35岁体重:70kg 主诉: 患者主诉腹泻症状已持续三天,并伴有腹痛、恶心、呕吐等不适感。 现病史: 患者三天前开始出现腹泻症状,伴随腹痛感,腹泻次数约为每天6次,大便量中等,呈水样或稀糊样,无粘液、血丝等异常现象。腹痛定位于脐周,为阵发性胀痛,不放射至...
一、门诊病历补办 携带患者上次就诊的病历资料和补办人的身份证。如果补办人不是患者本人,还需带上代办人的身份证。 找到上次开具诊断证明的医生,并说明补办的原因。 由医生重新开具诊断证明。 到之前给诊断证明盖章的部门,再次盖章。 二、医保病历本补办 如果是医保病历本丢失,需要本人持身份证(或市民卡)、1寸免冠...
入院记录 姓名:性别:年龄:民族:婚姻:职业:床号:住院号: 出生地:入院日期:记录日期:病史陈述者: 主诉(就诊意愿): 现病史: 既往史: 个人史: 月经及婚育史: 家族史: 体格检查 T:P:R:BP:其他:(根据专科情况,酌情记录身高及体重等)。 一般情况,皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、...
有。根据查询医院就诊规定得知，所有的开药都是有记录的，无论是纸质的还是电子处方，别人是无法查阅的，所以重症开药重症病历本上有记录。记录指把所见、所闻、所思、所想等通过一定的手段保留下来，并作为信息传递开去。