近日,网曝江苏连云港市一市民“去医院看病,发现医生写的病历和处方上的字潦草难认!”的消息再次引发网民集体吐槽。近年来,全国多地曝出医生书写病历潦草随意,甚至酷似“天书”,让病患者捉摸不透。 我国卫生部门2010年制定的《病历书写基本规范》要求,病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。然而,
杜绝“天书”病历,最好的办法就是推行电子病历。温州附一医早就启用电子病历,让“天书”病历成为历史。电子病历有别于传统的纸质病历,它依托医院完善的信息系统,将患者所有的诊断、化验检查、历史用药等医疗信息全部纳入其中,代替原来的手写纸质病历,实现电子化管理。实施电子病历的好处不仅仅是杜绝“天书”病历,据介绍,...
虽然国家《病历书写基本规范》明确规定了,病历书写应该“文字工整,字迹清晰”,但是医生书写字迹潦草在国内大多数医院是一个普遍现象(但不是绝对的)。住院病历可能还好一点,门诊病历问题会更严重一些。 其实大多数医生刚入职的时候,书写还是非常工整的。随着工作年限的增长,字迹慢慢就会变得越来越潦草。这都是病人太多,...
几乎每隔一段时间,手写病历如“天书”“代码”乃至“鬼画符”的争议,就会因一篇报道或一则网帖热闹一回。特别是在国家卫生部门多年前就已颁布《病历书写基本规范》的情况下,一旦对“天书病历”反复出现较起真来,难免引发各种恶意猜测,以致医护群体如何辩驳都显得软弱无力。 关于“天书病历”的由来,似乎已难考证。虽...
法院虽然没有支持原告的主张,但并不等于法院认同医生书写”天书病历“。在判决文书中,法院就病历的书写有着特别的强调。判决书中写道”门诊病历是门诊诊疗过程的简要记录,它为患者转诊、继续治疗及将来治疗提供病史及治疗资料,病历是重要的医疗文件。毫无疑问,医生书写的病历文字应当清晰,字体尽量端正,尽可能使绝大多数...
中新网5月12日电 据东方早报报道,医生所写病历如同“天书”让人看不懂,这个问题已经讨论了多年,但医院因此被告上法庭,这在江苏乃至全国都是首次。因看不懂医生开出的病历内容,南京一患者将诊治医院告上法庭,要求对方“重写病历”。南京市鼓楼区法院近日将对这起“天书病历”案宣判。
尽管卫生部门定期检查督促落实《病历书写基本规范》,大多数医院也建立了自查机制,不过这种“自罚三杯”式的内部管控与约束,显然在效果上大打折扣。如何加强对医疗行为的管理与规范,是一张张“天书病历”带来的现实问题。 注重管理的细节才能让制度有可执行度。比如病历书定写有了规范要求之后,如何投诉、如何举报、又...
网络图近年来,全国多地曝出医生书写病历潦草随意,甚至酷似“天书
另处病历和处方 一般是医生们自己看的 因此在书写的过程中 医生为了节省时间 会采用一些专业医学术语的缩写 而这些缩写 往往是英文或拉丁文 所以病历中 中文、英文、拉丁文、数字 夹杂在一起 让缺乏医学训练的人 很难理解其中的意思 无异于“天书”了 当然很多缩写 还是有规律的 其他医生看了之后 即使不能全部...
应该说,用电子病历取代传统手写病历是必然趋势,但眼下,手写病历和电子病历并行的情况还会继续存在,行政主管部门应当着力督促《病历书写基本规范》的落实;医疗机构更不能对“天书病历”熟视无睹,要用考评措施减少“狂草医生”的数量。 病历书写关乎医院和医务人员对患者的善意传递,关乎社会对医者付出的理解、尊重和支持...