医学文书是指医疗机构和医务人员在诊疗过程中生成的各种书面记录和文件。它们记录了患者的病史、诊断、治疗方案、医嘱等重要信息,具有法律效力和医疗记录的功能。医学文书的编写和管理对于保障医疗质量、提供医疗保障以及医疗事故的调查和处理都具有重要的意义。 1. 病历 病历是医学文书中最重要的一部分,它是医生记录患者...
本书旨在帮助医学生、医务人员以及其他从事医学相关工作的人员,提高医学文书的写作水平,确保医学信息的准确性和完整性。以下是我对本书的读书笔记摘抄。 二、医学文书概述 1. 医学文书的概念 医学文书是指在医学研究和医疗实践中,用于记录、交流、传递医学信息的各种书面材料。包括病历、检验报告、处方、手术记录、病理...
对于国家或地方卫生健康行政部门尚没有统一制式规定的医疗文书，医疗机构应当按照文书种类制定本机构相关医疗文书的开具常规，统一文书格式，明确文书内容的基本规范或要求，在机构层面建立统一编号和留存备份机制。医疗文书填写内容应当具体、真实、合理、清楚、规范，符合本机构相关医疗文书的开具常规，并有相应的诊断治疗依据...
二是涉嫌伪造医学文书。该院在超声科医师李*华未出诊期间，由无资质人员伪造李*华签名并出具超声报告。该院检验报告签名均为县疾控中心医师陈*艳，但陈*艳从未在该院工作，实际是无资质人员冒名出具报告。三是涉嫌滥用抗生素过度诊疗。如部分患者病历显示体温正常、白细胞计数正常、胸片报告无急性炎症表现，但该院诊...
医学文书是指医师在执业过程中制作的与医疗事项有关的文书。主要包括()A.病历B.处方C.医学论文D.医学证明文件
日前,国家卫健委发布了《关于进一步加强医学证明文件类医疗文书管理工作的通知》(下称《通知》)。去年11月,国家卫健委已就多家医院的虚假出生证明、贩卖出生证明事件表态,表示将指导医疗机构进一步健全完善内部管理机制和流程。 《通知》要求,不得向未在本机构就诊的人员开具医疗文书,不得出具虚假医疗文书,不得在空白医...
第一条医学证明文书是具有一定法律效用的医疗文件,在司法鉴定、因病休息、保险索赔、残疾认定等多方面要以医学诊断证明书作为依据之一。 第二条出具有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时书写门(急)诊病历等医学文书。 第三条管理部门及职责: (1)行政办公室:负责“医学证明专用章”的备案、审批以及...
为了加强医学证明文书的管理,确保其准确性和有效性,制定医学证明文书管理制度成为必要的举措。 二、管理流程 1.申请流程 患者或相关单位需要申请医学证明文书时,应向医院相关部门提交书面申请。申请中应明确需要的证明类型、用途以及所需提交的资料。 2.材料审查 医院相关部门收到申请后,对申请表和提交的资料进行审查...
“医疗文书是指记录患者就医过程中产生的记录患者就诊过程和用药、手术记录的文书,比如我们所使用的病历还有处方单就属于医疗文书 凡是所有记录记载与患者疾病相关的资料和报告都叫做医疗文书比如病历书写、处方、检查申请单、检查报告单书写、常用数据及检验正常值等,其中重点部分为病历书写,包括门(急)诊病历、完整住院病...
为进一步强化医学证明文件类医疗文书（简称“医疗文书”）的管理，规范医疗机构在出具此类文书方面的行为，并着力提升医疗文书的质量，特此发出以下工作通知：一、健全医疗文书管理制度 各医疗机构需进一步完善本机构的医疗文书管理制度，系统梳理并制定开具医疗文书的详细目录清单。在清单中，应明确每种医疗文书的开具流程及...