医保控费是指通过一系列管理措施和手段,对医疗保险费用进行合理控制,以保障医保基金的可持续运行,同时确保参保人员能够获得必要、合理且高质量的医疗服务。 一、医保控费的目的 医保控费的核心目的在于平衡医疗资源的供需关系,防止医疗费用的过快增长,从而维护医保制度的稳健运行。通过实施控费措施,可以引导医疗机构和参保人...
医保控费是指通过一系列的管理措施和政策手段,对医疗保险费用进行合理控制,以保障医疗保险基金的可持续性和稳定性,同时确保参保人员能够获得必要的医疗保障。这一概念主要涉及对医疗服务的供方(医疗机构和医生)和需方(参保人员)进行费用控制,旨在避免医疗资源的浪费和滥用,提高医疗保险基金的使用效率。 针对医保控费,具体...
这些改革都指向了一个共同的方向:医保控费。 我国的医保控费从起初简单粗放的“总额控制”到后来的总额预付,再到总额预算管理下的复合式付费方式以及对药品、耗材的带量采购,最终要实现有限医保基金的优化利用,并走向医院、患者、医保的三方共赢。 然而,理想和现实之间总是有一段很长的路要走。每到年末,关于医保额度...
医保控费是国家的一项长期政策,主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。对于医用耗材,不仅要挤掉“过度的量”,更要挤掉长期存在的“虚高的价”。为此,我国医保推出了带量采购、多元复合支付方式等举措。 《中华人民共和国社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理...
惠每科技利用人工智能、大数据处理技术夯实医院的医疗质量与数据质量,为医院实行DRG、DIP以及更多元的复合性医保支付路径提供支撑,促使监管重点从医疗费用控制转向医疗费用与医疗质量双控制。
关于加强医保控费管理的规定 为深化医疗保障制度改革，规范医疗费用支出行为，提升基金使用效率，现结合当前医保运行实际情况，制定本规定。一、总体目标与基本原则 通过建立科学化、精细化的医保费用管控体系，实现医疗资源合理配置，遏制不合理医疗费用增长。坚持“保基本、强监管、促规范”原则，在保障参保人合法权益的...
控费和创新的平衡 自2009年新医改至今,中国的医保支付方式改革在规范医疗行为、遏制过度医疗、提高医疗质量方面不断探索,逐步推动医疗机构提质控费增效,取得了积极成果。 DRG付费改革,是近年除带量采购、国家医保谈判之外,又一个医保控费的核心手段。自...
医保控费是指通过一系列的管理措施和政策手段,对医疗保险费用进行合理控制,以保障医疗保险基金的可持续性和稳定性,同时确保参保人员能够获得必要的医疗保障。这一概念主要涉及对医疗服务的供方(医疗机构和医生)
第五,DIP医保盈亏核算管理 DIP预算收入确认,与DIP实际医疗费用会有出入,也就是俗称的“医保盈亏”或“医保结算率”,计算公式,DIP医保盈亏=DIP医保预算收入-DIP实际医疗费用,DIP预算收入大于实际医疗费用属于“医保盈余”,DIP预算收入小于实际医疗费用属于“医保亏...
1.公平原则:医保总额控费管理制度应当遵循公平原则,保证参保人员的基本医疗需求得到合理满足,减少医疗费用的不合理差别。 2.效益原则:医保总额控费管理制度应当强调医疗服务的效益,提高医疗资源利用效率,降低医疗费用的浪费现象。 3.可持续原则:医保总额控费管理制度应当重视医保资金的可持续性发展,合理规划医保资金的使用,...