食管穿孔(perforation of esophagus)是最严重的胃肠道急症之一,据报道其病死率为10%～46%。发病年龄最常见50～70 岁(另有报告在30～55 岁)。 根据原因食管穿孔可分为外伤性食管穿孔、冲击波引起的食管破裂、医源性食管穿孔、食管异物所致穿孔及自发性食管破裂。自发性食管穿孔的发病率极低,Kish(1980)年综述了世...
食管穿孔治疗能否成功往往取决于穿孔的部位、裂口的大小、入院的迟早和治疗措施是否正确。如果治疗时间延误到24h以上,其病死率可高于早期治疗的3倍。 1.非手术治疗 治疗方案应根据每个病人的具体情况确定。 (1)适应证:以下情况适合非手术治疗: ①病人入院较晚或食管穿孔发现较晚,穿孔已局限的病人。 ②食管小穿孔和...
(1)外伤性食管穿孔:外伤性食管穿孔又分为开放性食管穿孔和闭合性食管穿孔2类。开放性食管穿孔主要是由枪弹、弹片及刃器引起。食管有其解剖位置的特点,特别是胸段食管,后有脊柱,前有心脏、大血管、气管和胸骨,两侧有肺和肋骨保护,因而胸段开放性食管穿孔甚为少见,即使损伤食管,也常常合并心脏、大血管和气管的损伤...
1.呼吸困难 胸部食管穿孔时,因一侧或两侧的液气胸,病人可出现严重的呼吸困难及发绀。 2.休克 由于体液的丧失,毒素的吸收,严重者可发生休克。
诊断:早期诊断,及时而正确的处理是降低病死率的关键。 1.临床表现 由颈部开始的皮下气肿应怀疑食管穿孔,应行胸部X线检查。 2.辅助检查 X线胸腹片示纵隔气肿、液气胸、气腹是诊断食管破裂的重要证据;食管造影如显示造影剂外溢即可肯定诊断。但阴性结果亦不能排除穿孔的可能。对可疑病例应重复检查。诊断中,除明确穿孔...
1.就诊时间 影响食管穿孔总病死率的最重要的因素是延迟诊断(表2 所示)。穿孔发生24h 后接受外科治疗的患者的病死率是26%～64%。而24h 以内接受外科治疗的患者的病死率是0%～30%。Nesbitt 和Sawyers 发现自1975 年以来,穿孔发生24h 后接受外科治疗的患者,其病死率由56%降到26%。这可能是由于使用了更为有效...
自发性食管穿孔的发病率极低,Kish(1980)年综述了世界报告的300例病例,Bladergroen 和Postlethwaita(1986)总结文献报告的127 例病例,其中114 为晚期诊断,其余为尸检诊断。各大洲的所有种族均有发病,以男性多见,男女比例在2∶1～5∶1。发病年龄最常见50～70 岁(另有报告在30～55 岁),文献报告80%的病例为中年...