除此之外,CCS指南还提出了另一大类具有长期预后改善作用的药物,即抗炎药物,推荐对于患有动脉粥样硬化性冠状动脉疾病(CAD)的CCS患者,考虑使用低剂量秋水仙碱(每日0.5mg),以减少心肌梗死、卒中和再血管化的需求。 黄志远教授:定义更宽泛,治疗更个体 黄志远教授认为,此次CCS指南更新的一大亮点就是界定了CCS的疾病范围,...
2019 ESC指南提及CCS患者降脂目标为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%,但没有给出明确推荐(无推荐级别)[2],2024指南对此进一步强化并新增推荐级别,其中对于“血脂双达标”给予最高级别推荐;对于复发血栓事件的CCS患者,甚至需要考虑更为严格的LDL-C控制目标,即<1.0 mmol/L[1]。 建议降脂...
在欧洲心脏病学会(ESC)2024年会上,慢性冠脉综合征(CCS)指南时隔五年再次重磅公布。这篇指南标志着理念上的重大跨越,它基于生理病理学,完善了CCS的新定义,并提出了一套四步走的诊疗策略。 特别值得注意的是,该指南重点关注了特殊人群的管理,如心力衰竭(HF)和非阻塞性冠状动脉疾病/可证实的缺血(ANOCA/INOCA)患者。
在冠脉综合征的定义和分类上,新版指南提出了一种新的、更为全面的CCS定义,即CCS被视为一系列由于冠状动脉和/或微循环慢性疾病相关的结构和/或功能改变而引起的临床表现或综合征。这些改变可导致心肌需求与血液供应之间出现暂时性、可逆性的不匹...
CCS的诊断 新版指南根据患者类型和风险评估的差异,推荐通过无创性和有创性检查诊断与CCS有关的疾病。 CCS的治疗 1、生活方式的调整 2、抗心绞痛药物治疗 新指南建议根据患者特点、合并症、伴随用药、治疗耐受性以及心绞痛的潜在病理生理机制,为患者量身...
心肌缺血可由心外膜冠脉狭窄或心肌微血管结构功能障碍引起,使 CCS 患者的临床表现呈现出五种主要的类型:1)具有可重复性应激诱发心绞痛或心外膜阻塞性 CAD 所致缺血的症状性患者;2)在没有心外膜阻塞性 CAD(ANOCA/INOCA)的情况下,因血管运动异常或功能/结构性微血管改变导致心绞痛或缺血的患者;3)ACS 后或血运重建...
图1. CCS复杂的病理生理机制 在临床实践中, CCS患者常见情形包括:1.伴有心外膜冠状动脉阻塞性病变,有反复发作的压力诱发的心绞痛或缺血症状的患者。2.在无心外膜冠状动脉阻塞性病变(ANOCA/INOCA)的情况下,由于心外膜血管舒张异常或微血管功能/结构改变引起心绞痛或缺血的患者。3.心肌梗死后或冠脉血运重建术后非急...
2024 ESC-CCS指南在诊断管理、药物治疗和血运重建策略等方面均新增大量推荐意见,现将其中Ⅰ类推荐、A级证据的更新汇总如下: 参考文献 1. Vrints C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndrome. Eur Heart J. 2024; 00: 1‑123. https:///10.1093/eurheartj/ehae177 ...
以血流储备分数(FFR)为代表的基于压力导丝的功能学指标是目前应用时间最长、积累的临床证据最丰富的冠脉功能学评价指标,其有力推动了冠脉介入领域进入精准医疗时代。近日,《2024 ESC慢性冠脉综合征(CCS)管理指南》重磅发布,阐明了CCS不仅是由大动脉阻塞引起,也可能由小血管功能障碍(微循环)引起,强调微循环功能评估的重...
同时推荐在CCS初始评估中应检测hs-CRP水平来识别高炎症人群。在未来,相信在AI加持下的更加精准的心血管风险评估,将会更加有助于早期干预,最终达到Matthew Budoff教授在ESC 2024大会演讲中“上医治未病”的目标和期待(图4)。 图4 在风险评估之后,需要针对不同的危险分层来建立个性化的降脂目标。总的来说,今年更新...