Nom………...Tél./___/___/___/___/___/Adresse……….………..*Situationmilitaire Libéré Exempté RéforméDates………Arme……….………...……….*SivousêtesétrangerN°cartedeséjour.…….………Validité….………...N°cartedetravail……….………..………Validité……….….....