Nomor Polisi: Jenis Kendaraan: Nomor Rangka: Nomor Mesin: Nomor BPKB: Nama Pemilik Sebelumnya: Demikian surat kuasa ini dibuat dan digunakan semestinya. [Tempat & Tanggal] Pemberi Kuasa Penerima Kuasa [Nama] [Nama] Surat Kuasa Mengurus BPKB Surat Kuasa Untuk Mengurus BPKB Yang bertanda ...