颈椎病查体专科检查病历书写需要详细记录患者的症状、体征及专科检查结果。以下是一些关键点: 患者基本信息:包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。 主诉:患者自述的主要症状,如颈部疼痛、僵硬、头晕、手麻等。 现病史:详细描述患者当前病情的起病时间、症状变化、治疗经过等。 既往史:患者过去的疾病史,特别是与颈...
患者无颈椎外伤史,无颈椎手术史,无颈椎相关疾病史。 个人史: 患者入睡时常低头看手机、久坐办公桌工作,工作时间长且缺乏运动。 家族史: 患者无家族中有颈椎病病史。 体格检查: 一般情况:患者面色微黄,精神尚可,体重71kg,血压132/85mmHg,心率80次/分。 辅助检查:颈椎正侧位X线片显示C3-C4、C4-C5、C5-C6椎间...
颈椎病病历模板范文 篇一:颈椎病大病历 许昌县中医院 姓名:***别:男床号:28住院号: 入院记弽 姓名:***业:农民 性别:男工作单位:蒋李集镇毖屯刘村年龄:48岁联系人:**雪 民族:汉电话: 婚姻:已婚 联系地址:河南省许昌县蒋李集镇毖屯刘村 籍贯
颈椎病病历模板 入院记录 姓名:邓书云 年龄:45 岁民族:汉族 出生地:云南镇雄 2011-09-19 20:00 病史叙述者:患者本人 主诉:右手拇指及食指麻木 10 天 性别:男婚姻:已婚 职业:务农 住址:云南省镇雄县 记录时间:2011—09-19 20: 00 可靠程度:可靠 现病史:10 天前患者受凉后感肩部疼痛,并从肩至手麻木,以拇...
“颈椎病”为诊断收住我科治疗,入院时见神志清,精神可,自发病来饮食、睡眠可,大小便正常。 既往史:平素体健,否认有肝炎、结核等传染病接触史。无重大外伤、手术、输血及中毒史,否认有其他药物及食物过敏史。 个人婚育家族史: 生于原籍,生活环境可,无长期外地居住史,否认到过疫区,已婚,否认 ...
我的门诊病历:查体的重要性,一直按照腰椎间盘突出症治疗的脊髓型颈椎病 患者为47岁,女性,就诊时间:2021年10月11日。 患者的主要症状为左下肢发软,腰部无力,不能久立,不能久行半年,加重20天。2019年曾因相似症状诊断为腰椎间盘突出症,予以臭氧治疗。发病以来一直按照腰椎间盘突出症就诊和治疗,效果不明显。