医療機関の名称及び所在地: 電話番号: 診療担当科名: 医師氏名(自 署又は記名押印) : 印 1 自閉 2 感情平板化 3 意欲の減退 4 その他( )診断書(精神障害者保健福祉手帳用)③発病から 現在ま での病歴及び治療の経過、 内容等(推定発病年月 、 発病状況、 初発症状、 治療の経過、 治療内容等...