门诊电子病历书写基本规范 门诊病历书写规范 2015年3月6日 依据2010年卫生部《病历书写基本规范》 1 病历的功能 • • • • 1. 2. 3. 4. 诊治疾病的原始记录 医学科研与教育的基础资料 真实反映医院的服务质量和医疗质量 法律的可靠证据 2 十八项核心制度 首诊医师负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨...