营养门诊病历书写范文 一、基本信息。 姓名:***。 性别:男。 年龄:35岁。 职业:程序员(传说中的“码农”) 二、就诊原因。 这大哥一进门就开始吐槽,说自己最近感觉身体像个破车,老是没劲儿。一天到晚坐在电脑前敲代码,忙起来就随便吃点快餐,什么炸鸡、汉堡包的,那是他的“亲密伙伴”。结果呢,体重蹭蹭往...
以下是一份营养不良门诊病历模板范文,旨在帮助医生全面评估患者的健康状况,并为其提供有效的治疗计划。 病历编号:XXXXXX 日期:XXXX年XX月XX日 1. 主诉:患者(尊称)主诉体重下降、疲劳乏力、食欲不振等相关症状。 2. 现病史: - 就诊时间:XXXXX年XX月XX日 - 症状:患者近期出现明显的体重下降(具体数值)、乏力、食...
近日,天津市临床营养质控中心针对“病历内涵提升行动”,举办了2024年度全市营养病历书写质量评比活动。经过激烈的角逐,我院临床营养科李泽慧医生荣获全市二等奖。 (比赛现场) 本次活动旨在以评比促规范、以评比促提升,对推进营养科医师病例书写起到...
营养病历书写和管理制度 一、前言 为了加强营养病历书写与管理工作,保障患者权益,提高医疗服务质量,根据我国相关法律法规,结合我院实际情况,特制定《营养病历书写和管理制度》。本制度旨在明确营养病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存与启封以及质量管理等方面的规定,为临床营养工作人员提供规范操作依据。
四、营养病历书写要求及内容 1.新住院、会诊病人经营养风险筛查,确立具备重度以上风险 者,一定完好书写营养病历。内容包含人院记录、医嘱单、化验单(查验报告)、特别检查(治疗)赞同书、病程记录、疑难病例议论、上司 医师查房记录等。病人出院或营养治疗中止,各项记录应在48小时内达成。 2.人院记录是指患者住院后,由...
营养病历书写 营养病历书写 主讲人：营养病历 定义：营养病历是危重患者营养支持过程中重要医疗文书。作用：不仅能反映患者临床治疗中全过程的病情变化，还应反映营养支持对患者的疗效观察等。1.概况2.一般情况3.营养与饮食评价4.营养支持原则5.预测病情6.计算摄入营养素7.病程记录8.出院小结 病历组成要素 病历组成...
营养不良住院病历模板营养不良住院病历模板 营养不良住院病历模板 一、基本信息 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院日期: 二、主诉 患者主诉体重下降,食欲减退,乏力等症状。 三、现病史 患者于XX年X月X日开始感觉食欲减退,渐渐出现体重下降和乏力症状。自我调理后未见好转,于XX年X月X日就诊于本院。 四、既往史 ...
营养病历书写.pptx,营养病历书写主讲人: 营养病历定义:营养病历是危重患者营养支持过程中重要医疗文书。作用:不仅能反映患者临床治疗中全过程的病情变化,还应反映营养支持对患者的疗效观察等。 病历组成要素1.概况2.一般情况3.营养与饮食评价4.营养支持原则5.预测病情6.
2024年度天津市临床营养专业质控工作总结会议于近日顺利举行。大会议程之一,是对今年市临床营养质控中心开展的“2024年天津市营养诊疗病历书写质量评比”工作进行总结与表彰,其中,我院营养科积极动员、组织得力,被授予“优秀组织奖”;李雪主管营...
营养病历书写和管理制度 临床营养应当按卫生行政部门及医疗机构的有关规定书写病历及相关医疗文书。 1、病历记录应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写,叙述通顺、完整、简练、准确,字迹 清晰、整洁,不得随意删改、倒填、剪贴。营养(医)师应签全明。 2、病历一律用中文书写,无正式译名的病名,以及药名等可以例外。诊断、手...