营养病历书写 营养病历书写 主讲人：营养病历 定义：营养病历是危重患者营养支持过程中重要医疗文书。作用：不仅能反映患者临床治疗中全过程的病情变化，还应反映营养支持对患者的疗效观察等。1.概况2.一般情况3.营养与饮食评价4.营养支持原则5.预测病情6.计算摄入营养素7.病程记录8.出院小结 病历组成要素 病历组成...
•被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历(会诊单)上填写检查所见、诊断和处理意见并签字 •门诊患者需要住院检查和治疗时,由医师开具住院证,并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断 4.住院营养病历的书写要求 •新入院患者经营养风险筛查,存在营养风险者,或重危患者实行肠内、肠外营养支持者,脏器移植等特殊营养...
1. 营养病历应由具有资质的临床营养师负责书写,书写内容应真实、客观、全面、准确,不得有误导、虚假、隐瞒等情况。 2. 营养病历应包括患者的基本信息、营养评估、营养诊断、营养治疗计划、营养治疗实施情况、营养治疗效果评价等内容。 3. 营养病历应按照规定的格式书写,字迹清晰,语言简练,逻辑清晰,数据准确,不得有涂...
营养不良住院病历模板营养不良住院病历模板 营养不良住院病历模板 一、基本信息 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院日期: 二、主诉 患者主诉体重下降,食欲减退,乏力等症状。 三、现病史 患者于XX年X月X日开始感觉食欲减退,渐渐出现体重下降和乏力症状。自我调理后未见好转,于XX年X月X日就诊于本院。 四、既往史 ...
以下是一份营养不良门诊病历模板范文,旨在帮助医生全面评估患者的健康状况,并为其提供有效的治疗计划。 病历编号:XXXXXX 日期:XXXX年XX月XX日 1. 主诉:患者(尊称)主诉体重下降、疲劳乏力、食欲不振等相关症状。 2. 现病史: - 就诊时间:XXXXX年XX月XX日 - 症状:患者近期出现明显的体重下降(具体数值)、乏力、食...
营养病历书写和管理制度 一、前言 为了加强营养病历书写与管理工作,保障患者权益,提高医疗服务质量,根据我国相关法律法规,结合我院实际情况,特制定《营养病历书写和管理制度》。本制度旨在明确营养病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存与启封以及质量管理等方面的规定,为临床营养工作人员提供规范操作依据。
营养病历书写.pptx,营养病历书写主讲人: 营养病历定义:营养病历是危重患者营养支持过程中重要医疗文书。作用:不仅能反映患者临床治疗中全过程的病情变化,还应反映营养支持对患者的疗效观察等。 病历组成要素1.概况2.一般情况3.营养与饮食评价4.营养支持原则5.预测病情6.
四、营养病历书写要求及内容 1.新住院、会诊病人经营养风险筛查,确立具备重度以上风险 者,一定完好书写营养病历。内容包含人院记录、医嘱单、化验单(查验报告)、特别检查(治疗)赞同书、病程记录、疑难病例议论、上司 医师查房记录等。病人出院或营养治疗中止,各项记录应在48小时内达成。 2.人院记录是指患者住院后,由...
营养科病历书写要求 一、新入院、会诊病人经营养风险筛查,确定具备重度以上风险者,必须完整书写营弊病历。内容包括入院记录、医嘱单、化验单(检验报告)、特殊检查(治疗)同意书、病程记录、疑难病例讨论、上级医师查房记录等。病人出院或营养治疗中断,各项记录应在48小时内完成。 二、入院记录是指患者入院后,由经治医师...
营养病历书写要求及内容标准化管理处编码BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N四、营养病历书写要求及内容1. 新入院、会诊病人经营养风险筛査,确定具备重度以上风险者,必须完整书写营 养病历。内容包括人院记录、医嘱单、化验单(检验报告)、特殊检査(治疗)同意书、病程 记录、疑难病例讨论、上级医师査房记录等。病人出院或...