参保人超出门统年度支付限额后，可使用二次报销待遇。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)、20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销...
440+400×90%=800(元) 2.普通门诊统筹: 退休人员起付线400元,三级医院报销比例为65% 3.统筹基金支付: 【(440+400×90%)-400】×65%=260(元) 举一反三 假设32岁的张某(我市职工医保参保人员)今年第一次看病,在我市定点社区医院门诊就诊,共发生1100元...
1. 提高年度支付限额。在职职工门诊统筹年度最高支付限额从1800元提高至2500元，退休人员从2000元提高至3000元。2. 优化起付标准。职工门诊统筹继续执行按次起付标准，一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为80元/次、50元/次、30元/次；参保职工年度起付累计达到300元后，不再设起付标准...
（一）各级医疗保障部门及时将符合条件的定点医疗机构、定点零售药店纳入门诊统筹管理，为参保群众门诊就医购药提供更多选择、更多便利。（二）各级医疗保障部门将门诊统筹服务纳入医保定点医疗机构、定点零售药店服务协议管理范围，严格协议管理，做好定点医疗机构、定点零售药店费用结算工作，及时拨付医疗保障基金。二、提升购...
按待遇政策执行的医保范围内费用:12364.44*0.7=8655.1元。8655.11元按门诊统筹待遇比例基金支付。 医保基金支付: 0-1000(含)元:1000*0.4=400元 1000(不含)-5000(含):4000*0.6=2400元 5000(不含)-1.5万(含):(8655.11-5000)*0.65=2375.82元 医保基金累计支付400+2400+2375.82=5175.82元 ...
(1)起付标准。起付标准按次设定,24小时内在同一医院多次就诊的只记一次起付标准。一级及以下基层定点医疗机构门诊统筹不设起付标准;二级及以上定点医疗机构门诊统筹按次设定起付标准,其中在二级定点医疗机构就医起付标准30元/次,在三级定点医疗机构就医起付标准50元/次。
(1)起付标准。起付标准按次设定,24小时内在同一医院多次就诊的只记一次起付标准。一级及以下基层定点医疗机构门诊统筹不设起付标准;二级及以上定点医疗机构门诊统筹按次设定起付标准,其中在二级定点医疗机构就医起付标准30元/次,在三级定点医疗机构就医起付标准50元/次。
本人职工医保门诊报销费用已达年度封顶线,能否用家人的职工医保门诊报销? 答:不能。门诊统筹保障待遇(门诊报销待遇)仅限本人享受;个人账户(内的钱)可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。 个人账户里的钱可以给哪些人用?
对医保政策范围内的费用，参保职工发生的统筹基金支付范围内的普通门诊费用累计起付标准为100元；最高支付限额为在职职工2000元、退休职工2500元；统筹基金支付比例为在职职工50%、退休职工60%。“在全市二级及以上定点医疗机构，定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院开通职工医保普通门诊服务，参保职工可享受职工门诊统筹待遇...
职工医保门诊统筹是指,在医保范围内,由医保基金支付一定比例的门诊费用,个人则需承担剩余部分的费用。这一制度旨在为职工提供医疗保障,减轻其医疗负担,从而促进全民健康。具体来说,职工医保门诊统筹包含以下几