三、既往病史 1. 是否有过去的疾病史： ___2. 是否有慢性疾病： ___3. 是否有手术史： ___九、专科检查 1. 如需更多专科检查，请填写具体检查项目： ___十、其他 1. 其他需要补充的病史信息： ___根据以上模板，医生可以有条不紊地进行病史采集问诊，确保不漏掉任何重要信息。在与患者进行沟通的过程...
病史特点是指在患者的病史中出现的与当前疾病相关的特定特征或表现。这些特点对于医生诊断和治疗疾病非常重要。以下是一个模板，可以帮助归纳病史特点：1.个人信息：-年龄：患者的年龄是一个重要的参考因素，因为不同年龄段的人可能会有不同的疾病倾向或病程。-性别：男性和女性可能会有不同的疾病风险和症状表现。2....
现病史基本模版：患者年（月、天、小时）前因（或不明原因）突然（逐渐）出现（主要症状，详细描述），伴有，不伴无；年（月、天、小时）前又出现无。曾到医院（诊所、药店）就医,做检查，诊断为“”，用“”治疗，效果不满意（有一定效果），遂到我院门诊（急诊）就医以“”收入院。患病以来，大...
近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况(1 分) 2.其他相关病史(3分) 1️⃣有/无食物、药物过敏史(0.5 分) 2️⃣与该病相关的其他病史:有/无慢性阻塞性肺疾病等慢性肺部疾病,有/无冠心病、高血压等慢性心脏病病史。有无肝炎/结核等传染病...
病史采集模板 一、问诊内容 (一)现病史 根据主诉: (1)发病诱因:如有无受凉、劳累、误吸(1分) 诱因需要结合从症状推测出的具体疾病发散。 (2)主要症状特点:发生的时间和规律,加重或缓解的因素(3分) 同时考两个症状时,都要提到。 (3)伴随症状:如有无恶心呕吐,咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。(3分...
感冒病历书写模板 性别：年龄：就诊日期：就诊原因：感冒 主诉：患者自述体温高，头痛，鼻塞，咳嗽，乏力，食欲不振，持续几天。现病史：患者近日出现头痛、咳嗽、鼻塞、喉咙痛等感冒症状，食欲下降、精神不佳、全身乏力，体温开始升高。既往史：无 体格检查：（1）神经系统：头颅无异常，瞳孔对称，大小正常，明显病理...
肺部感染病历模板 患者基本信息：姓名，XXX性别，男年龄，60岁职业，退休。主诉，发热、咳嗽、咳痰10天。现病史：患者10天前开始出现发热、咳嗽、咳痰症状，初期症状较轻，未引起重视。后来症状逐渐加重，伴有气促、胸闷，就诊于当地医院，行胸部CT示，双肺多发炎症性病变，考虑感染性疾病。因病情加重，转诊我院进行...
现病史书写: 患者于(时间)前无明显诱因(疑似因xx)出现(症状),症状特点描述(部位、性质、程度、持续时间、频率、加重缓解因素、体位关系),病情发展与演变,伴xx(伴随症状及其特点)。有xx,无xx、xx(有鉴别意义的阴性症状)。【诊疗经过,无就不写】患者为求诊治于(时间)在xx医院就诊,行xx检查,示xx(检查结果),xx...
病史摘要模板 篇一:普通外科病历范文 [病例摘要] XXX,女性,50岁。 主诉:进油腻食物后右上腹疼痛两天,加重12小时。 现病史:两天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛,为持续性钝痛,伴有恶心。自服抗生素后无明显好转,12小时前右上腹疼痛逐渐加重,呈绞痛并向右肩及背部放散,同时出现寒战、发热,体温38。5,故急诊来院...