病史摘要女性,30岁。尿频、排尿不尽感3周,加重伴发冷、发热2天。3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感,时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力,未诊治。2天前开始,上述症状加重,伴发热及寒战,体温达39.0°C。发病以来,尿颜色无变化,量不少;大便正常;睡眠可,体重无明显减轻。既往否认类似发作史,无高血压病史。有霉菌...
病历的病史摘要可以这样写：开头简明扼要：病史概述：先简单说说患者啥时候开始不舒服，主要有哪些症状。比如，“患者张三，近一周来持续发热、咳嗽”。体格检查亮点：重要体征：挑些关键的体格检查结果写上。比如，“体温38.5℃，肺部听诊有湿啰音”。实验室检查精华：关键数据：把重要的实验室检查结果...
病史摘要:男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天。 患儿3天前开始发热39℃,起病半天即开始吐泻,每日呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,2天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史:第2胎,第2产,...
初步诊断:医生根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果,结合自身的临床经验和专业知识,对患者的病情做出的初步判断。 诊疗计划:包括进一步的检查计划、治疗方案以及随访安排等。诊疗计划应根据患者的病情和医生的判断进行制定,以确保患者得到及时、有效的治疗。 在撰写病史摘要时,务必确保信息的准确性和完整性,同时也要注...
病史摘要模板 篇一:普通外科病历范文 [病例摘要] XXX,女性,50岁。 主诉:进油腻食物后右上腹疼痛两天,加重12小时。 现病史:两天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛,为持续性钝痛,伴有恶心。自服抗生素后无明显好转,12小时前右上腹疼痛逐渐加重,呈绞痛并向右肩及背部放散,同时出现寒战、发热,体温38。5,故急诊来院...
病史摘要:李××,男, 42 岁,因恶心呕吐、上腹部不适 1d入院。问询病史:病人于 发病前一天晚上进食大量海鲜,且饮白酒约300ml,餐后感到腹胀不适,未引起重视。继续 与同事玩牌至凌晨, 期间呕吐数次, 呕吐物为当餐进食的胃内容物, 量少, 无腹泻。 自服“环 丙沙星”、多潘立酮(吗叮咛)药物,但上腹疼痛无...
病史摘要格式范文 # 病史摘要。一、患者基本信息。老张，男，55岁，是个超级爱抽烟的大叔，每天烟不离手，就像烟是他的“续命神器”一样。平时就住在咱们这附近的小区，是个退休工人，闲下来就喜欢和老伙计们下下棋、唠唠嗑。二、现病史。大概从三个月前开始吧，老张就觉得自己有点不对劲了。他老是咳嗽，那...
病史摘要男性,29岁,发热、咳嗽15天。15天前劳累后出现干咳、午后低热,体温波动于37.6~38.4°C,1周后咳黄痰,痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗,痰逐渐变白,痰量减少,但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常,夜间睡眠尚可,盗汗,体重下降2kg。既往体健,吸烟10余年,20支/日。查体:T37.3°...
2015年11月14日,方医生的广州之旅,理解《家中无小事,家外无大事》。 2015年12月26日,群组集结到“医和你”介绍我们群组的开展活动,写好总结,情绪体操,收获战友们的情。《缘分、时机---我与方医生的三次见面PMP-A144》。整理自己的病史摘要。 参加每周的读书会。 2016.1.15...
1篇一:普通外科病历范文[病例摘要]XXX,女性,50岁。主诉:进油腻食物后右上腹疼痛两天,加重12小时。现病史:两天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛,..