一、特例单议机制升级：精准提升医疗服务效率 自2022年起，泰安市印发了《泰安市按病种分值付费（DIP）特殊病例评议工作规程（试行）》，建立了DIP专家评议工作的常态化机制。定期组织开展特病单议工作，通过专业与医院结合方式选专家，一审一复核评议病例。2024年，泰安市按照国家要求进一步优化了该工作机制，印发了《关...
3月28日，三门峡市举办按病种分值付费（DIP）“特例单议”动员会。据介绍，特例单议是深化医保支付方式改革、破解疑难重症诊疗瓶颈的核心抓手，通过构建多级专家协同评审、跨部门数据联动筛查等创新模式，实现医保基金精准补偿与诊疗行为规范“双轮驱动”，并以公开反馈、案例教学推动医疗机构能力提升。“我们要凝聚改革共识...
以掌握各地特例单议政策差异;未来可进一步吸收全国优秀的改革经验,将DRG/DIP付费基本政策框架在全国进行相对统一并制定指南与详细解释供各级各地医保部门内部学习与参照执行;严格考核各级各地医保部门是否落实国家基本政策框架;让医疗机构有信心、有能力“以患者为中心、...
一是学科优先，医疗机构要建立学科间资源消耗相近的“特例单议”申诉优先机制，即资源消耗相近、结算倍率接近病例申诉时，应优先考虑到ICU、急诊医学科、创伤中心、卒中中心、胸痛中心等急诊急救五大中心科室，这些科室的患者多以复杂危重症或多学科联合诊疗为主，急诊急救资源消耗量大。同时也要将一部分“特例单议”比例...
上海医保局相关负责人：从国内外实践来看。打包付费不会覆盖所有病例，一定有临床客观存在的病例因为各种原因不适合打包，而应该按实支付。这些病例的数量，不同地区、不同医院可能会不一样，高级别医院可能会多些，目前整体来看，5%的比例应该是足够的。而特例单议就是满足这样临床实际需求的一项关键通道机制。既然是...
王国栋表示，虽然该机制设立时间比较长，各地执行情况也有差异，但申请和通过的比例普遍较高。例如，天津2023年的特例单议申请占DRG出院病例的5.86%，其中92%获得通过；而DIP申请通过率更高，达到99%。江苏省无锡市也报告了类似高通过率的情况，显示特例单议机制在解决医院后顾之忧方面发挥了重要作用。地方经办机构...
7月26日,河北省医保局印发《河北省按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费特例单议经办管理规程(试行)》的通知(冀医保规〔2024〕5号)。本规程自2024年8月1日起执行,试行期1年。 河北将对按DRG/DIP付费的特例单议的工作流程进行规范,以支持医疗机...
医保特例单议是指针对某些特殊情况下的医疗费用,医保机构会进行单独的审议和决定。这些特殊情况可能包括一些罕见疾病、高昂的治疗费用、特殊的医疗需求等。由于这些情况超出了普通医保政策的范畴,因此需要通过单独的审议来确定是否给予医保报销。 具体来说,医保特例单议的流程可能包括以下几个步骤: 申请人向医保机构提交相...
国家医保局有关负责人表示，特例单议机制是DRG/DIP支付方式改革的重要组成部分，对保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用具有重要意义。为更好完善支付方式改革配套措施，充分发挥特例单议机制的补充作用，《通知》专门强调了特例单议机制，目的是让更多医疗机构和医务人员充分了解，会用也能用好特例单议。国...