8.病历保存管理应接受上级部门及我院医务、档案等相关部门的监督、检查,对发现的问题及时整改。 9.病历保存管理相关人员应严格遵守本管理制度,如有违反,将按照我院相关规定进行处理。情节严重者,将依法追究法律责任。 三、病历书写 1.病历书写要求 (1)日间手术病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。 (2)病历书...
第三条医疗机构应当根据实际情况,制定详细的日间手术病历管理制度,并将其纳入医疗质量管理体系,加强执行力,保障患者安全和医疗质量。 第二章病历书写 第四条医务人员在为患者进行日间手术前,应根据患者情况进行全面评估,并详细填写病历。 第五条病历应当使用工整的书写,字迹清晰,规范的术语和缩写,并应当注明填写人、...
医院日间手术病历管理制度 一、前言 为加强我院日间手术病历的管理工作,确保病历的完整性、真实性和可追溯性,根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》以及相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本管理制度。 二、病历保存管理 1.日间手术病历包括门急诊病历、住院病历、手术同意书、麻醉同意书、手术记录...
再次,在符合相关规章制度的前提下制订专门的日间手术病历管理制度。如:在总则章节中明确规定日间手术病历涵盖门诊、住院两个阶段的病历,实施统一管理;在病历建立章节中明确纳入院外阶段的相应病历资料;在病历保管章节中明确日间手术病历在出院后规定时间...
本制度适用于医院所有开展日间手术的科室及其相关人员。 三、病历管理要求 1. 日间手术病历的书写应当遵循国家卫生行政部门的有关规定,按照病历书写规范执行。 2. 病历书写应当客观、真实、准确、完整、规范,不得伪造、篡改或者隐匿、销毁病历资料。 3. 病历书写应当及时,病历内容应当与患者的实际病情相符。 4. 病历...
日间手术病历是指患者在日间手术情况下所产生的病历记录。 2.管理制度的必要性 日间手术病历管理制度的制定和实施,对于确保医疗质量、提高患者满意度、防止医疗风险具有重要意义。通过建立和完善日间手术病历管理制度,可以规范记录和使用程序,提高病历的质量和完整性,降低医疗事故和医疗纠纷的发生,保护医生和患者的权益...
日间手术模式下病历管理制度问题分析与思考 俞德梁;刘小南 【期刊名称】《中国卫生质量管理》 【年(卷),期】2024(31)3 【摘要】病历管理制度是实现围手术期质量与安全的保证。针对日间手术病历缺陷,结合日间手术开展经验,提出应在符合制度初衷的前提下优化日间手术病历管理制度,完善日间手术病历内涵,并建立日间...
一、日间手术现行病历管理制度问题分析 日间手术具有住院时间短、病种多、周转快等特点,病历书写工作量较大,普通病历模板不能满足日间手术需要。本研究认为,当前临床实践中日间手术病历仅包括与本次日间手术相关的门(急)诊病历和住院病历是不恰当的。这体现在以下5个方面: 第一,从日间手术病历定义来看,日间手术...