在DRG政策下,医保结算方式发生了变革。医保机构根据病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付,这要求医疗机构必须规范诊疗行为,提高医疗服务的标准化和同质化水平。同时,也要求医保机构加强监管,确保DRG政策的顺利实施和医疗费用的合理支付。 综上所述,新医保DRG政策是对医疗费用支付方式的一种重要改革,旨在控制医疗费用...
平衡医保与自费, 结合自己的经济情况来选择自费药或者集采药。 03.补充商业保险,获得“医疗自由” 传统百万医疗险可考虑切换为“无社保版本的百万医疗险”,不然无法绕开医保DRG限制:大多数人在购买传统百万医疗险时,大都是选择“有医保”版本。 在DRG全面实施后,虽然原本社保版的百万医疗仍然能够起到补充医疗费用的作...
DRG模式的出现，标志着医保支付进入了一个新的阶段。虽然它带来了诸多优点，但也面临着不少挑战和问题。在这场变革中，我们需要保持理性和客观的态度，既看到DRG模式的积极作用，也警惕其可能带来的负面影响。只有这样，我们才能在保障患者权益的同时，推动医疗事业的健康发展。未来，随着DRG模式的不断完善和推广，我们...
DRG起源于1983年的美国医保局，是一种通过医疗质量管理和费用支付的创新手段来规范医疗服务并控制成本的方法。它根据诊断和治疗方式的相似性，将病例细分到不同的组别，每个组别都设定了统一的收费标准。这样，医疗机构就按照相应的DRG组收费，而医保和患者则根据规定比例进行结算。在DRG模式下，医保机构不再根据病人在...
医保DRG新政策是指对各疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,简称DRG)制定支付标准,并进行预付医疗费用的付费方式。以下是关于医保DRG新政策的详细解释: 一、DRG付费的基本概念 定义:DRG付费是一种将相关疾病划分为一个组,对医疗机构进行打包付费的方式。它不再像过去那样按照病人在院的实际费用(即按服务项目)逐项...
与中国亿万民众的医疗福利紧密相连的医保DRG0时代已经来临。国家医保局近日发文明确，自2024年起，新开展DRG/DIP付费的统筹地区将直接采用0版分组方案，而已实施该方案的统筹地区也需在年底前完成0版分组的切换准备，以确保2025年所有统筹地区都能统一使用该分组版本。那么，究竟何为DRG？其0版本又有哪些改进？它将对...
国家医保局官方微信公众号今年4月发布的一篇文章中就已明确解释，通常讲的DRG盈亏，是指医疗机构相关病例按照DRG支付的总收入与这些病例按项目付费总收入之间的差值，如果这个差值为正数则为盈利，反之则为亏损。 实际上，这个盈利是医疗机构实际发生医疗费用产生利润之外的结余留用，是一种激励引导，这个亏损也不代表医疗...
医生别再写“笼统诊断”啦!否则DRG/DIP将很吃亏 2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会召开 在国家医保局的指导下,CHS-DRG技术指导组组织相关专家,在全面分析数据的基础上,历时2年的论证分析,编制了《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(2....
对于医疗机构来说，适应新的付费模式是一大难题。习惯了传统按项目付费的医院，在向 DRG/DIP 付费模式转变时，需要对医院的管理流程、成本核算、绩效方案等进行全面调整。例如，一些医院可能缺乏相关的管理经验和技术支持，难以准确进行病种分组和成本核算，导致在医保结算中出现问题 。数据质量也是一个关键挑战。DRG/DIP...
医保DRG的核心机制是为各类疾病设定固定的医保支付额度。例如，某一特定疾病，医保规定的支付上限为 1 万元。这意味着，若患者的治疗费用超出此额度，如达到 1.2 万元，超出的 2000 元将由医院自行承担；反之，若治疗费用仅为 8500 元，医院则可获得 1500 元的利润结余。这看似合理的制度设计，在现实中却产生了...