书写护理病历的目的是:提供病人病情动态的资料依据;为病房护理工作交接班的资料记录;作为评定护理工作质量的依据;为未来的护理科学和方法学的研究提供临床资料;需要时可为医疗诉讼提供法律佐证。 它包括护理病历首页、护理计划单、护理记录单、护嘱、卫生宣教及出院指导等内容。 依据;为病房护理工作交接班的资料记录;...
赵奶奶现在心情也好多了,还经常夸我们护理得好呢。 今天要分享的是张先生的护理病历。张先生是因为心脏病发作被送进来的。 张先生被送进来的时候,脸色惨白惨白的,就像一张白纸。他捂着胸口,大口大口地喘着气,那模样就像一条离开水的鱼。我当时就想,情况可紧急啊。 我们赶紧给他做了一系列的检查和急救措施。
护理病历范文模板第4篇 一、病历是医务人员在医疗活动中依职权制作的公文书证,具有重要的医疗、科研价值,也是法律意义上的医疗行为证据。卫生院病案室负责本院的病历和病案的保存与管理工作。制定本制度是为了保证病历管理能够符合_制订的《医疗机构病历管理规定》。 二、卫生院病历和病案管理严格恪守_卫生行政部门卫医...
护理病历范文模板第1篇 整体护理是以护理对象为中心,视护理对象为生物-心理 -社会多因素构成的开放性有机整体,通过评估、诊断、规划、 实施和评判,完成对护理对象健康问题的处理。 人生观和价值观 整体护理模式的实施,使我熟悉到要成为一名合格的临 床护士,起首要热忱护理事业,对护理事业有坚定的信念, ...
护理病历:是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图标等资料的总称,是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施,是护士运用护理程序为病人解决实际问题与其过程的具体体现及凭证。 护理病历主要包括体温单、医嘱单、入院护理评估单、一般排短镇伤护理记录单、手术护理记录单、手术病人核和查表等...
运用护理程序护理病人,要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录,包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价,构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。一、首页首页多为表格式,主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等(表23-2)...
护理病历名词是护理病历的基础,是护士在记录病人信息时使用的一组术语,专门用于描述病人的病情,护理过程和护理结果。 一般而言,护理病历名词可分为三大类: 1、病情名词:包括病人的诊断、病人的基本病情及其他病情的相关信息,如病人的状态、血压、体温、心率、呼吸频率等。 2、护理过程名词:指护士在护理过程中所采取...
护理病历的内容主要包括以下几个方面: 1.基本信息:包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息,以及入院时间、主诉等内容。 2.病情描述:详细记录患者的病情变化,包括病史、病情发展过程、症状表现、体征检查结果等。要准确描述患者的疾病情况,避免出现夸大或缩小病情的情况。 3.治疗方案:记录医生制定的治疗方案,包括...
护士护理病历范文完整第1篇护士护理病历范文完整第1篇病人资料 王某,女性,29岁,财务主管。 关节疼痛1周,颜面红斑3天入院。 病人2周前感冒后出现腕,膝关节疼痛,3天前外出经晒后出现面部红斑,即来就诊。门诊行相关检查后拟诊SLE,入院治疗。 既往有对日光过敏史,未服用过敏药物,2周前患感冒。家族中无SLE病人。已婚...